蛛网膜下腔出血护理_查房.ppt

蛛网膜下腔出血 神经内科护理查房 蛛网膜下腔出血的概念 指非外伤性的脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床表现的一种脑卒中，又称为原发性蛛网膜下腔出血 占脑卒中的6%～8%。 病因 1.先天性动脉瘤: 最多,好发于30-60岁，女多于男。 2.脑血管畸形。 3.高血压动脉硬化性动脉瘤。 4.其他：如脑动脉炎等。 蛛网膜下腔出血的临床特点 1.年龄:各年龄均可发病，以青壮年多见。 2.诱因:多在情绪激动中或用力情况下急性发生。 3.主要症状：突然剧烈头痛，脑膜刺激症状，急 性颅内压症状、多数无意识改变、 少数有癫痫发作。 4.脑膜刺激征：颈强直、克匿格征及布鲁津斯基 征阳性。 5.眼底改变：视网膜前及玻璃体膜下有片状出血 视乳头水肿。 辅助检查 脑脊液:最具特征性，是诊断蛛网下腔出血的重要依据。脑脊液呈均匀血性，压力增高。 眼底检查：视乳头水肿，视网膜前玻璃体后出血。 CT:确诊的首选方法，蛛网膜下腔高密度征象。 脑动脉造影:可显示动静脉畸形、动脉瘤和其他导致出血的基础疾病。 诱发蛛网膜下腔出血的危险因素 外界因素：年龄、性别、种族、家族史、季节 个体因素：高血压、排便用力、咳嗽、抬举重物、情绪激动 治疗 1.绝对卧床休息　绝对卧床休息4--6w. 2.控制血压 3.解除脑血管痉挛 多主张选用钙拮抗剂，如尼莫地平。 4.减轻脑水肿　　20%甘露醇、速尿 5.止血剂的应用 止血芳酸 止血敏 6.腰穿放脑脊液治疗 7.手术治疗 病史介绍 患者习朝艳，女，66岁，汉族，一月前下蹲后自觉头痛，反应慢，呕吐胃内容物，汗多，无发热、抽搐、晕厥，无二便失禁。否认过敏史。3天前头痛加重于10月18日急诊以“蛛网膜下腔出血”收住院。 入院体格检查：T：36.9，P：101次/分，R：20次/分，BP：135/70mmHg,一般情况尚可，发育正常，营养中等，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，双肺听诊有哮鸣音，急性病容，自动体位，表情正常，语利、简单对答切题，四肢活动自如，全身皮肤完好无破溃。 既往病史 患高血压5年，最高血压190/？mmHg，服用“北京降压O号”，风湿病多年 辅助检查阳性结果 头颅CT示：少量蛛网膜下腔出血，再发 出血 颈强直三横指 克匿格征（+） 脑脊液:呈现淋巴细胞增多反应，可见部 分嗜中性粒细胞 镜下可见大量皱缩红细胞 诊断：蛛网膜下腔出血 目前的主要治疗 脱水降颅压（甘露醇） 止血（止血敏） 防止脑血管痉挛（尼莫地平） 神经营养（依达拉奉、薄芝糖肽） 对症支持治疗（抗生素、水溶性维生素等） 吸氧、口腔护理、翻身、会阴冲洗 主要的护理诊断 舒适的改变 调节颅内压能力下降 潜在并发症—再出血 便秘 低效型呼吸型态 皮肤完整性受损的危险 自理能力缺陷 舒适的改变 头痛 颅内出血、水肿颅内压增高。预期目标 ：病人头痛减轻或消失  心理护理 遵医嘱给予脱水剂和止痛剂。 环境舒适，保证休息。 操作集中，动作轻柔。 指导病人使用放松术。 观察药物对头痛的作用。 头痛的观察。 护理评价 病人能述说头痛的部位性质，持续时间、程度及伴随症状。 病人能针对头痛采取正确的应对措施。 头痛是减轻或消失。 调节颅内压能力下降：与水肿压迫脑组织有关预期目标：生命体征正常，无颅内高压症状出现 1）绝对卧床休息，一般为4～6周，头抬15°～20°，有利于颅内静脉回流,减轻脑水肿。 2）密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。 3）安置舒适的体位，保持病房安静舒适。 4）根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。 5）如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。 6）有出现呕吐时及时将头转向一边，及时清除呕吐物，注意保持呼吸道通畅防止误吸。 护理评价 观察患者生命体征是否正常 无颅内高压出现 潜在并发症：再出血 与颅内压增高有关预期目标：避免再出血的发生 争取抢救时间：挽救病人生命。  1.严密观察病情变化 密切观察患者的意识、生命体征、瞳孔以及头痛、呕吐等情况。如发现患者在病情稳定情况下突然出现剧烈头痛、意识障碍加深、烦躁不安、恶心、呕吐等症状，提示有再出血的可能，应警惕。 2.蛛网膜下腔出血的患者应绝对卧床休息4～6周床头抬高15°～20°，卧床休息期间禁止坐起、淋浴、下床活动，同时向患者及家属反复强调绝对卧床的重要性，并在床边挂醒目的警示牌：绝对卧床休。 3. 在绝对卧床休息期间加强护理，满足患者所需，提供一个安静、舒适的环境。 4.避