入院评估、住院说明、诊疗规范、疗效评估和病历书写等相关制度、工作规范和流程图.doc

. . word版本 江油市人民医院 精神病患者住院相关制度及流程 一、入院初步评估 1.不论病患的来源为何，精神科医师都要先评估病患的精神和身体状态，进行诊断式会谈。讯息的来源除了与病患访谈之外，也参考其他讯息来源做为佐证，例如其他医护人员和社会工作者、亲戚、同事、警消人员、急救技术员、以及各式的精神科量表或问卷。进行 \o 身体检查 身体检查可以发现或排除身体疾病的诊断，例如 \o 甲状腺机能失调 甲状腺机能失调或者 \o 脑部肿瘤 脑部肿瘤等，也可以发现 \o 自我伤害 自我伤害、 \o 家庭暴力 家庭暴力、 \o 儿童虐待 儿童虐待等行为的征兆。 2.和所有药物一样，精神药物也可能造成病患中毒，高危险的药物常需规则进行 \o 治疗药物监控 治疗药物监控。例如 \o 血球计数 血球计数、血中 \o 锂 锂浓度等。有些药物在使用之前，需要先进行 \o 血液生化检查 血液生化检查，建立身体代谢功能的基准线，这样可以较容易避免药物中毒或 \o 不良反应 不良反应。 3.精神病患包含住院病患及门诊病患。精神病患常需周期性地回诊，并与医师或治疗师会谈，以更新对病患状态的评估、提供心理治疗或者调整药物。精神科开业医师看诊的方式各有不同，取决于病患的状态、病情起伏、和临床医师和病患的共识。 4.精神科住院病患是指被收住在医疗院所的精神病患，他们有时是强制住院的。强制住院的标准通常依照社会能接受的标准，在维护 \o 个人自主权 个人自主权及保障 \o 人身安全 人身安全间取折衷。依照现行的 \o 精神卫生法 精神卫生法规定，必须由精神科专科医师评估，仅有罹患特定精神疾病的人，发病时有 \o 自残 自残或攻击他人的危险时，才能 \o 强制鉴定 强制鉴定或 \o 强制住院 强制住院。 5.急性精神病房可以分为封闭式或开放式，医师评估患者情况安排适当病房治疗。有 \o 自残 自残或攻击他人之虞的患者通常得在封闭式病房接受治疗一段时间。大部分精神病房同时收男女病患。 6.住院期间，医师和病患讨论，评估、监控、一同决定药物与心理治疗方式、并且由医疗团队来照顾。医疗团队由多重专业组成，可以包括医师、精神科护士、临床心理师、职能治疗师、社会工作师、和其他精神健康专业人士。如果评估病患有伤害自己或者他人的风险时，可能会被持续或间歇的密切监护；在无法自我控制时，可能会暂时接受保护性身体约束或者药物协助。住院病患可在病情许可下，与医师讨论暂时离开医院。 精神病患者入院流程图 患者办理就诊卡，门、急诊医师就诊。 患者办理就诊卡，门、急诊医师就诊。 (紧急情况应边抢救边办卡) 医师就诊后确认住院，患者同意。 医师就诊后确认住院，患者同意。 （医师开出《入院通知书》） 患者住院（医护人 患者住院 （医护人员引导） 危、重患者住院 （医护人员护送） 家属办理住院手续时，患者可同步送病房，并通知病房做好急救准备 家属办理住院手续时，患者可同步送病房，并通知病房做好急救准备 到 到 住 院 处 收 费 （外科楼一层，办理住院手续） 住院病房 住院病房 护士接 护士接诊 (登记、评估、宣传、通知值班或经营医师、安排床位等) 医师接诊 医师接诊 （查看、检查、抢救、开出入院医嘱等处理） 住 住 院 精神病患者出院流程图 患者出院 患者出院 医师提出（按规定允许出院） 医师提出 （按规定允许出院） 患者家属提出 （要求自动出院） 告知患者及其家属 （出院医嘱内容告知、出院后注意事项、随访 告知患者及其家属 （出院医嘱内容告知、出院后注意事项、随访等） 医师下达出院医瞩、完成相关出院病历资料和医学证明 (常规情况出院前一天完成) 患者签署风险告知书 （患者及家属要签署要求自动出院风险告知书） 护士完成工作（通知患者出院，通知药房备药、取药，出院健康宣教指导、通知病案室复印病历资料等） 护士完成工作 （通知患者出院，通知药房备药、取药，出院健康宣教指导、通知病案室复印病历资料等） 告知患者及其家属（告知患者携带门诊病历、预付款收据、医保卡、现金、有关身份证件办理出院手续等） 告知患者及其家属 （告知患者携带门诊病历、预付款收据、医保卡、现金、有关身份证件办理出院手续等） 住院收费处 住院收费处 （办理出院手续） 出 出 院 二、住院说明 1、大部分精神障碍至今病因不明，经过住院