术后恶心呕吐专家共识.ppt

术后恶心呕吐（PONV）的专家共识 主讲人 ：侯丽娜 PONV定义：通常指术后24小时的内恶心和呕吐，是麻醉后极为常见的并发症，总体发生率是20%-30%。 美国的一项研究表明患者愿意花高达100美元避免PONV。 手术种类 发生率 腹部手术 50%～60% 耳部手术 40%～50% 椎板切除术 67% 二尖瓣置换术 67% 肾脏手术 63% 儿童斜视矫正术 40%～80% 腺样体扁桃体切除术 36%～76% PONV发生率较高的手术 PONV的不良影响 降低手术周转率，苏醒时间延长(18～61min) 增加日间手术费用，造成护理费用增加 增加住院时间 1 PONV对日间手术的影响 脱水、电解质紊乱 吸入性肺炎 循环功能紊乱 外科并发症如腹部伤口裂开、伤口内出血、眼球玻璃体脱落 2 PONV 对机体的影响 发生机制 成人PONV发生率随年龄增加而降低˂ 50岁是PONV发生的相对易发人群 儿童PONV发生率还不清楚12岁以下发生率是成人的2倍（39%:18%）3岁以下为20%～30%，3岁-12岁为42%～51% 年龄 相关因素预测PONV Anesthesiology 1999; 91:693–700 成年女性比男性更容易发生PONV（2～4倍） 青春期前或者老年人中并没有性别差异 性别 Oulu Wuerzburg 女性 63% 47% 男性 38% 20% Anesthesiology 1999; 91:693–700 用药和过去史 PONV病史 (13.5%) 没有PONV病史 (6.7%) 2倍 女性PONV 术后用阿片类药 (59.3%) 8倍 + 2倍 有PONV病史 (25.0%) 没有PONV病史 (1.0%) 25倍 男性PONV 术后用阿片类药 (76.0%) 76倍 + 25倍 月经周期与PONV关系 在黄体期(月经周期的第20-24天) 发生PONV的比例更高而且要更多的抗恶心呕吐药物。 月经期PONV的发生率是非月经期间的3倍，而以月经周期的第25～4天，PONV发生率最高。 Anesthesiology. 1993 Feb;78(2):272-6 Can J Anaesth. 1991 Oct;38(7):876-9 PONV的发生率与麻醉医师的经验有关 维持较深麻醉 胃内充气 没有进行胃内吸引 麻醉医师 100%氧气,阿托品 局部麻醉或神经阻滞 4.3% 脊麻 13%～42% 低血压和高平面阻滞收缩压低于80mmHg  全身麻醉变动范围大 取决于药物 麻醉方法和时间 100%氧气,阿托品 减轻 PONV 麻醉时间 60min 是发生PONV的易发因素 多巴胺能受体拮抗药 甲氧氯普胺 有将近一半的研究显示10mg的甲氧氯普胺并不比安慰剂有效。 而两项最近的研究表明大剂量的甲氧氯普胺（20-50mg)可能有效。 Br J Anaesth 1992,69-46S-59S Acta Anaesthsiol Scand 2002:46:109-113 BMJ 2006;333:324 副作用发生率较高：手术后昏沉、椎体外系反应、焦虑好动等 严重的是氟哌利多可能导致心律失常，病人出现QT间期延长及尖端扭 转的变化而致死。 氟哌利多 一项随机对照的荟萃分析显示氟哌利多的需治数（NNT）为5-17。 Can J Anaesth 2000;47:537-551 NNT（需治数）= 1/RD RD（危险差 或绝对危险度） = CER – EER CER = 对照组事件发生率 EER = 实验组事件发生率 需治数（NNT）定义：防治1例患者PONV需要治疗的病例数 2001年12月5日，FDA发表了关于氟哌利多的黑匣子警告警告提醒：只有当用其他一线药物无效时才能使用氟哌利多。并提议所有病人在氟哌利多给药前，均行12导联的心电图检查以判别是否有QT间期延长存在？并持续监测至给药后3小时。 警告发出后，氟哌利多在美国的使用量降到了原来的1/10，但在欧洲的应用仍很广泛。 然而近期的研究小剂量10-15ug/kg的氟哌利多也有抗呕吐疗效。 5-HT3受体拮抗剂（昂丹司琼、托烷司琼、格拉司琼、帕洛诺司琼） 抗呕吐作用大于抗恶心的作用。 昂丹司琼 研究表明术末静脉给予4mg作为预防性用药，或在出现需治疗的症状之前应用，效果最佳。 需治数为5-6。 不推荐使用多次治疗剂量，如果无效更换另一种药物。 Aneasthesiology 1997;87:1227-1289 帕洛诺司琼 两项多中心研究显示，静注0.075mg帕洛诺司琼可降低术后三天恶心呕吐的发生率。 多中心的研究中发现，各种5-HT3受体拮抗剂的效果无显著差异，且安全性相似。选择