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ARDS肺可复张性评估
山东大学齐鲁医院 重症医学科
张帆
ARDS的病理生理
肺顺应性下降
通气血流比例失调
肺血管通透性升高,血管外肺水增加
病理学特点:肺组织损伤的不均一性
N Engl J Med, 2006,354:1775-1786
HEART
SP
ARDS肺保护性通气
1.小潮气量/PHC
2. RM +最佳PEEP
肺可复张性
Lung tissue in which aeretion can be restored
N Engl J Med, 2006, 354:1775-1786
在压力的作用下,不通气的肺泡恢复通气的能力
Crit Care Med, 2011, 39: 1839-1840
肺复张的生理作用
促进塌陷肺泡复张,增加肺容积
提升肺顺应性
降低肺内分流
减轻肺内、肺外器官的炎症反应
中国危重病急救医学,2004,16:603-607
肺复张手法
控制性肺膨胀
PEEP递增法
压力控制法
肺可复张性初步评估
N Engl J Med, 2006 :1775-1786
肺可复张性的评估办法
肺可复张性评估
影像学评估
胸部CT
电阻抗断层成像
肺部超声
功能性评估
P-V曲线
呼气末肺容积
肺牵张指数
CT——评价肺通气的金标准
“diffuse” ARDS
“lobar” ARDS
Crit Care Med 2003;31[Suppl.]:S285–S295
CT定量分析——定量评价肺水肿和通气
张帆,吴大玮, BioMedical Engineering OnLine 2014, 13:30
肺可复张性的评价——Gattinoni method
The percentage of potentially recruitable lung≥9% 为高可复张性
The percentage of potentially recruitable lung:气道压力由5cmH2O升至45cmH2O时,不通气区的减少占全肺重量的百分比
N Engl J Med 2006;354:1775-86
PEEP-induced alveolar recruitment (RECALV) was expressed as percentage of variation of the weight of the nonaerated lung parenchyma:
RECALV (%)=(WZEEP-WPEEP)/WZEEP
N Engl J Med 2006;354:1775-86
肺可复张性的评价——Gattinoni method
The decrease in the percentage of nonaerated lung tissue as PEEP was raised from 5cmH2O to 15cmH2O was highly correlated with the percentage of potentially recruitable lung (r2 = 0.72, P0.001)
肺可复张性的评价——The CT Scan ARDS Study Group method
“diffuse” ARDS
“lobar” ARDS
Am J Respir Crit Care Med
2001:1444–1450
PEEP-induced alveolar recruitment was computed as the increase in gas volume within the poorly and nonaerated lung regions following PEEP divided by the FRC measured in ZEEP conditions
RECALV (%) = (VGas PEEP – VGas ZEEP)/FRCZEEP
P-V曲线评估肺可复张性
Critical Care 2008, 12:R7
EELVZEEP:ZEEP时的呼气末肺容积
ILV-10、ELV-10:气道压力10cmH2O,吸气/呼气支对应的肺容积
TLC:气道压力40cmH2O时肺总量
MH: maximal volume hysteresis,最大闭陷容积
MH/TLC与肺力学及血气分析的相关性
MH/TLC与EELV、Crs、PaCO2的变化明显相关(R2分别为0.55,0.57 and 0.36,P 0.05)
MH/TLC 与PaO2的变化之间未见明显的相关性 (R2 = 0.05,P 0.26)
Critical Care 2008, 12:R7
MH/TLC
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