第九版内科学_心律失常.ppt

作者 : 石蓓 单位 : 遵义医科大学附属医院 第三章 心律失常 第一节 概述 第二节 窦性心律失常 第三节 房性心律失常 第四节 房室交界区性心律失常 第五节 室性心律失常 第六节 心脏传导阻滞 第七节 抗心律失常药物的合理应用 第八节 心律失常的介入治疗和手术治疗 重点难点 常见心律失常的心电图特点，心律失常临床意义及处理原则 心律失常分类及常见心律失常的病因、临床表现 心律失常机制 内科学（第9版） 概 述 第一节 内科学（第9版） 一、心脏传导系统解剖 窦房结 结间束 房室结 希氏束 浦肯野纤维 左、右束支 心率失常的病因可分为遗传性和后天获得性 二、心率失常的病因 心脏传导系统示意图 内科学（第9版） 三、心律失常分类 （一）冲动形成异常 1.窦性心律失常 2.异位心律 （1）被动性异位心律：逸搏和逸搏心律 （2）主动性异位心律：期前收缩、阵发性心动过速与非阵发性心动过速、心房扑动与心房颤动、心室扑动与心室颤动 （二）冲动传导异常 1.干扰及干扰性房室分离：常为生理性 2.心脏传导阻滞：窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞和室内阻滞 3.折返性心律：阵发性心动过速（常见房室结折返、房室折返和心室内折返） 4.房室间传导途径异常：预激综合征 （三）冲动起源异常与冲动传导异常并存 （四）人工心脏起搏参与的心律 窦性心律失常 第二节 内科学（第9版） 一、窦性心动过速（sinus tachycardia） Ⅱ导联的P波正向，PR间期0.13s，心率115次/分 Ⅱ 治疗主要针对病因和去除诱发因素，如治疗心力衰竭、纠正贫血、控制甲状腺功能亢进等。 不适当窦性心动过速的治疗取决于患者症状。必要时使用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫䓬）减慢心率。如上述药物无效或不能耐受，可选用窦房结内向电流If 抑制剂伊伐布雷定。 内科学（第9版） 二、窦性心动过缓（sinus bradycardia） 成人窦性心律的频率低于60次/分称为窦性心动过缓 无症状的窦性心动过缓通常无需治疗。 如因心率过慢，出现心排血量不足症状，可应用阿托品或异丙肾上腺素等药物，但长期应用往往效果不确定，易发生严重副作用，故必要时应考虑心脏起搏治疗。 Ⅱ导联的P波正向，PR间期0.18s，心率48次/分 内科学（第9版） 三、窦性停搏（sinus pause ） 窦性停搏或窦性静止（sinus pause or sinus arrest）是指窦房结不能产生冲动。心电图表现为在较正常PP间期显著长的间期内无P波发生，或P波与QRS波均不出现，长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。 Ⅱ导联中第2个与第3个P波间歇长达2.8s 2.8s 治疗可参照病态窦房结综合征。 Ⅱ 内科学（第9版） 四、窦房传导阻滞 窦房传导阻滞（sinoatrial block，SAB）简称窦房阻滞，指窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞。 窦房传导阻滞的病因及治疗参见病态窦房结综合征。 Ⅱ导联可见窦性PP间期逐渐缩短，直至出现一次长PP间期，长的PP间期（1.47s）短于 基本PP间期（0.95s）的两倍 Ⅱ 内科学（第9版） 五、病态窦房结综合征（sick sinus syndrome，SSS） 病态窦房结综合征简称病窦综合征，是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。患者可在不同时间出现一种以上的心律失常，常同时合并心房自律性异常，部分病人同时有房室传导功能障碍。 【心电图特征】 ① 非药物引起的持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下）； ② 窦性停搏或窦性静止与窦房阻滞； ③ 窦房阻滞与房室阻滞同时并存； ④ 心动过缓-心动过速综合征（bradycardia-tachycardia syndrome），简称慢-快综合征，是指心动过缓与房性快速性心律失常（心房扑动、心房颤动或房性心动过速）交替发作。 内科学（第9版） 五、病态窦房结综合征（sick sinus syndrome，SSS） 【治疗】 病因治疗：心肌缺血、电解质紊乱、药物因素等。 心率缓慢影响血流动力学，无起搏条件下时可选用阿托品、异丙肾上腺素等药物临时处理。 对于有症状的病窦综合征患者，应首选起搏器治疗。 慢快综合征患者发作心动过速时，单独应用抗心律失常药物治疗可能加重心动过缓，亦应接受起搏治疗。 部分慢快综合征患者，快速心律失常（如心房扑动、心房颤动和房性心动过速）终止后出现的窦性心动过缓和窦性停搏，在导管消融治疗快速心律失常后，其缓慢心律失常通常得以好转，不再需要永久起搏治疗。 房性心律失常 第三节 内科学（第9版） 一、房性期前收缩（premature atrial beats） 房性期前收缩是指起源于窦房结以外心房的任何部位的心房激动。