第三产程的观察和处理.ppt

8～10分属正常，4～7分为轻度窒息， 0～3分为重度窒息，对缺氧严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分钟后两次评分，直至连续两次评分均≥8分。 阿普加评分 体格检查 系好标记与母亲早接触，早吸吮 1.子宫体变硬成球形，子宫底上升高达脐上 2.阴道少量流血 3.露出于阴道口的脐带自行向下延伸 4.用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，外露于阴道口的脐带不见回缩 胎盘剥离征象 胎儿面先娩出又称希氏式，胎盘从中央开始剥离，特点是胎盘先娩出，而后才有少量的血液及血块排出 母体面先娩出又称顿氏式，胎盘从边缘开始剥离，特点是先有阴道流血，且量较多，而后胎盘娩出。此种少见 胎盘剥离方式 当确定胎盘完全剥离后，应及时协助胎盘娩出。即于子宫收缩的同时，嘱产妇向下屏气稍加腹压或接产者左手轻轻按摩宫底，右手缓缓牵拉脐带，协助娩出胎盘。当胎盘娩出至阴道口时，接产者双手捧住胎盘，向一个方向边旋转边向外牵拉，并上下抖动以助胎盘胎膜完整娩出。如果以母体面先娩出时，应将其翻转成胎儿面向外后，按上法协助娩出。如胎膜在娩出过程中发生断裂，可用血管钳钳住断端，再继续向一个方向旋转、牵拉和抖动，直至完全排出，胎盘胎膜娩出后，应及时按摩子宫并观察和测量出血量。 胎盘娩出方法 大体检查步骤及方法 观察胎盘的外形是否有异常 检查胎膜 检查脐带 胎盘实质 多胎胎盘的检查 胎膜的检查 1．检查胎膜的完整性。 2．注意胎膜的颜色、透明度、胎膜羊膜面是否有羊膜结节、胎粪浸染。急性绒毛膜羊膜炎时，胎膜黄染、透明度低。 3．测量胎膜破口距胎盘缘的最近距离，经阴道分娩的胎盘，若胎膜破口处无人为的撕裂，则当距离为零时，可诊断为前置胎盘。 4．检查胎膜的附着方式，如边缘附着、轮廓胎盘和有缘胎盘。 5．胎膜取材 胎膜附着方式 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. 脐带的检查 测量脐带的长度与直径。 检查脐带附着部位，测量附着处至胎盘缘的距离，膜性附着的要检查走行于胎膜间的血管有无损伤及出血。 在距离脐带附着点约2-4cm处断开脐带，注意有时两条脐动脉在接近脐带附着处（＜5cm）有吻合，不要将此误认为是单脐动脉，检查脐血管数应在距附着处4～5cm处进行。 检查脐带是否水肿及局部病变，如过度扭转、缩窄、真结、血肿等。 脐带取材：常规在近脐带断端（距附着处3-5cm）处取材，局部病变处另取材。急性脐血管炎（特别是脐静脉炎）的初期往往在接近脐带附着处最早见到中性粒细胞浸润血管壁，绒毛膜板大血管的中性粒细胞浸润比近段脐血管的还要早。 脐带附着部位 脐带过度扭转、缩窄、真结、血肿等 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. 胎盘实质的检查 1．在剪去胎膜和脐带后，测量胎盘的三维尺度及称重，胎盘的重量比胎盘的三维尺度更有意义。 2．检查胎儿面的颜色及透明度，是否有羊膜下出血、绒毛膜下血栓/纤维蛋白沉积、羊膜结节等。 3．检查母面是否完整，是否有母体叶缺失，母体面的破碎或不完整往往与胎盘粘连有关，如临床诊断胎盘早剥、胎盘后血肿，要注意在血块及血块下胎盘实质处取材。母面的凹陷提示胎盘后血肿。 4．胎盘切面：从母面向胎儿面每隔1-2cm作平行切面，保持胎儿面不切断，正常胎盘切面为海绵状、深红色，察看切面的颜色，检查是否有异常的实性区域（包括梗死、纤维蛋白沉积、血栓血肿等病变），测量病变的大小并估计胎盘受累的百分比。 5．胎盘取材 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. LOREM IPSUM DOLOR 1.生命体征及一般情况 2.子宫底高度，质地及宫腔内有无积血等，观察 子宫收缩情况 3.阴道流血量，外阴、阴道有无血肿 4.膀胱是否充盈 产后2小时观察内容 1.外阴清洁 2.保暖 3.饮食和饮水 4.填好分娩记录单 5.拟定护理计划。2小时后护送到休养室，继 续观察和护理 产后2小时护理措施 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步 第三产程的观察与处理 ——王青梅 是指分娩全过程，是以规律宫缩开始到胎儿、胎盘娩出为止，也称为总产程。初产妇平均16～18小时；经产妇平均6