护理_查房(新生儿呼吸窘迫综合症).ppt

* FiO2,吸入氧浓度，一般不宜超过50%～60%；如超过60%，时间应小于24小时 护理查房 主持：毕叶 二、查房目的 1，PBL查房熟悉NRDS概念临表★ 2，掌握：呼吸机相关知识★ 3, 掌握：特殊药物注意事项 概念 呼吸窘迫综合征（RDS）是由于肺泡表面活性物质缺乏所致，为生后不久出现呼吸窘迫并进行性加重的临床综合症。 病因：缺乏肺泡表面活性物质（PS） （20－24周出现，35周后迅速增加 ） 多见于早产儿，2～6h出现呼吸困难：呼吸急促、鼻翼扇动、三凹症、呼气呻吟,呼吸困难进行性加重 临床表现 辅助检查 实验室检查： 泡沫实验 肺成熟度测定 血气分析：PH， PaO2降低，PaCO2升高 X-ray ：弥漫性均匀一致的细颗粒网状阴影（毛玻璃样改变） 双肺野呈白色（白肺） 查房内容：PBL护理查房 年龄： 出生6 小时 性别：女 民族：汉 出生地：昆明 入院日期：2014 一03 一16 主诉：“早产后吐沫、呻吟、发绀6 小时”入院； 婚姻状况：未婚 职业：无职业病史 陈述者：代述 现病史 患儿系G2P 1 ，孕34 w，于2014 年3 月16 日03 : 00 时在我院妇产科自然分娩出生，产重2 . 23kg ，妇产科Apgar 评分1-10 分钟均为10 分？，其母羊水量约400ml、胎盘无异常、脐带扭转数圈，患儿生后即出现吐沫、呻吟、发绀，反应差，无皮疹、抽搐、双眼凝视等，10 分钟后上述症状无缓解，为进一步观察诊治，由妇产科抱入我科（我科无床予留观，其父今晨补办入院手续） 体格检查 入院后查体：体温不升，呼吸75 次/分，心率168 次/分，早产儿貌，前自平软，口吐泡沫，伴呻吟，鼻翼煽动，三凹征(+)？ ，颜面、口周、肢端发绀明显，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心音尚有力，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹软，肠鸣音正常。肢端凉，肌张力可。原始反射均引出。 目前情况：患儿持续CPAP 辅助呼吸下，血氧饱和度反复降低，波动于60 一98 ％之间，最低时达57 % , 经刺激呼吸等氧饱可上升。给予增大氧流量、吸痰、雾化、翻身排背等处理后，血氧饱和度波动于80-88％之间。患儿氧饱和度反复降低，经上述处理措施处理后仍不能上升，行气管插管后，呼吸机辅助呼吸，吸入氧分数50%,R30次/分。患儿氧饱和度上升至94％至96 ％之间。心率126 次／分，有自主呼吸，呼吸急促，72 次／分，全身皮肤发绀缓解，但仍吐沫 治疗 1 ．暖箱或辐射台保暖、心电监护并监测血氧饱和度等处理， 2、急诊完善血常规、血气、生化、肝功、输血前四项、交叉配血、床旁胸片等检查； 3、营养及药物供应： 头抱硫眯、头孢哌酮、氨溴索、多巴胺、酚妥拉明 、维生素K1 ”、血凝酶、甘露醇、咪达唑伦 4、CPAP 正压通气、机械通气 辅助检查 动脉血气（03-16）结果： 酸碱度（修正）(7.26 ) 7.35～7.45 ； 二氧化碳分压（7.89Kpa ) 4.67～6.0KPa ; 氧分压(4.34Kpa ) 10.6～13.3KPa; 血氧饱和度（52.30％ )； 红细胞压积（48 % ) ； 血红蛋白（1619 / L ) ; C02 分压（修正）( 7 . 89 ) ； 氧分压（修正）(4 .34 ) ； 辅助检查 护理诊断 RDS护理诊断 低效性呼吸形态 气体交换受损 有感染的危险 潜在并发症 呼吸衰竭，心力衰竭 护理措施 护理措施 1、严密观察病情 2、保暖 3、保持呼吸道通畅，维持有效呼吸：清除口鼻分泌物，雾化吸入 4、供氧及辅助呼吸 方式：头罩；CPAP；气管插管。 指征：吸入空气时， PaO250mmHg或经皮氧饱和度（SO2） 90% 目标：维持PaO250～70mmHg和TcSO285%～92% 监测：FiO2、PaO2－－防止氧中毒 5、用药护理 （1）PS疗法 预防给药：胎龄小于30周 治疗给药：5mg/kg,30min内1次，12h后2次 用药前吸痰，气管内滴入时转动体位，复苏囊加压给氧，给药后禁止吸痰 （2）纠酸：5％碳酸氢钠3～5ml，稀释后30min滴入 （3）关闭动脉导管：消炎痛 （4）血压低时：多巴胺静滴 （5）支持疗法 护理措施 6、保证液体和热量 7、预防感染 严格消毒隔离制度 8、健康教育 让家属了解治疗过程和进展 机械通气意外情况 1.堵管 2.脱管 3.插管过深 4.人机对抗 呼吸机相关并发症 1.气胸 2.皮下气肿和纵膈气肿 3.过度通气 4.呼吸机相关肺炎 5.肺不张 6.支气管肺发育不良 7.喉、气管损伤 呼吸机辅助