大脑静脉系统解剖.ppt

窦汇 窦汇是诸硬膜静脉窦在枕内隆凸处汇流的联合形式，各家意见不一致。 可以归纳有三种讲法 1、窦汇是由上矢状窦、直窦、枕窦在枕内隆凸处汇合并与左右横窦相连； 2、把上矢状窦与直窦汇合处膨大或仅把上矢状窦后端膨大处称窦汇； 3、把上矢状窦、直窦和横窦汇集之处叫窦汇。 实际上这几个硬膜静脉窦在枕内隆凸处的汇流情况极为复杂，形式多样。窦汇壁内也有海绵样间隙组织的存在。 窦汇分型 第一型――窦汇型：即上矢状窦、直窦和左右横窦汇合于枕内隆凸处，约占 19?％。 第二型――双分支型：上矢状窦与直窦均分为左右两支，分别汇合成为左横窦和右横窦，约占 34?％。 第三型――上矢状窦分支、直窦偏侧型：即上矢状窦分为左右两支，直窦不分支偏向左侧或右侧，约占 16?％。 第四型――直窦分支、上矢状窦偏侧型：即直窦分为左右两支，上矢状窦不分支偏向左侧或右侧，约占 28?％。 第五型――单偏侧型：即上矢状窦和直窦均不分支，分别偏流于相反的一侧，约占 3?％。 第六型――双偏侧型：即上矢状窦与直窦同偏流于左侧或右侧，这种类型少见，仅见个别报告。 综上六型，上矢状窦以偏流于右侧的较多，而直窦以偏流于左侧的较多，提示脑深部的静脉血以导向左横窦为主。绝大多数是右横窦明显大于左横窦。 海绵窦 海绵窦左右各一，位于蝶鞍两侧两层硬脑膜之间，前起于眶上裂内侧端，后至颞骨岩部的尖端，平均长约 2cm?，宽 1cm?。左右海绵窦之间，鞍膈前后附着缘前面含有海绵间前窦，后面含海绵间后窦，连同左右海绵窦，环绕垂体，形成环窦。在蝶鞍底部还有海绵间下窦。海绵窦内衬有一层内皮，窦内有许多细纤维交织，因而命名为海绵窦。颈内动脉和其周围围绕的许多交感神经纤维经过海绵窦内的内侧部前行，但隔有内皮。在内皮与颈内动脉下外侧之间有展神经通过。 海绵窦的上壁厚约0.5－1mm，固定于蝶小翼、前后床突及鞍背，移行为鞍膈。海绵窦内侧壁仅由 0.1－0.5mm?厚的纤维层所构成，上方与垂体囊相融合；下方以薄骨片（ 0.5－4.0mm?）与蝶窦相隔。 海绵窦的外侧壁，可区分为两层，外层是一层致密结缔组织；内层为细的疏松结缔组织和大量的网状纤维所构成，内层内自上而下有动眼神经、滑车神经、三叉神经的眼神经和上颌神经穿过，与窦仅隔以内皮。 因此海绵窦的局部关系比其他静脉窦较为复杂，当海绵窦栓塞时，运动眼球的三对脑神经均受压迫，表现眼球僵直。 海绵窦除由海绵间窦左右相通外，还通过汇集的许多分支与颅外静脉有广泛的联系。 海绵窦与颅外静脉的吻合：眼上静脉、眼下静脉、导静脉。 海绵窦在颅内的静脉吻合： 海绵窦接受浅大脑中静脉及大脑下静脉，可以通过下大吻合静脉和前大吻合静脉，与横窦和上矢状窦交通；经岩上窦与横窦交通；经岩下窦通至颈内静脉；接受蝶顶窦；有时接受脑膜中静脉的额支。 蝶顶窦或小翼窦 蝶顶窦左右成对，位于蝶骨小翼后缘两层硬脑膜之间，但存否不定。接受附近硬脑膜静脉，有时接受硬脑膜中静脉的额支，开口于海绵窦前端。 岩上窦、岩下窦 岩上窦是狭小的静脉窦，位于颞骨岩部上缘岩上沟两层硬脑膜之间，左右成对，内侧端过三叉神经之上，与海绵窦后上部相通，外侧端终于横窦末段。 岩下窦左右成对，起于海绵窦后下部，在岩枕裂上两层硬脑膜之间，向后行，于颈内静脉孔前面入颈内静脉上球。接受迷路静脉和延髓、脑桥和小脑下面的静脉小支。 岩下窦伴同咽升动脉的脑膜支，位于颈内静脉孔的前内侧；乙状窦伴同枕动脉的脑膜支，位于颈内静脉孔的后外侧，二者中间有第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ对脑神经。 知识回顾Knowledge Review 大脑静脉系统 A.上矢状窦 B. Galen 静脉 C.眼静脉 D. 面静脉 E. 海绵 窦 F. 下岩窦 G. 颈静脉 H. 乙状窦 I. 上岩窦 J. 橫窦 K.直窦 L. 下矢状窦 颅内静脉系统 颅内静脉系统分为：浅静脉、深静脉、颅后窝静脉和硬膜静脉窦。 脑静脉(cerebral veins) 浅静脉组 大脑上静脉、大脑中浅静脉、大脑下静脉 深静脉组 大脑中深静脉、基底静脉、大脑内静脉、 大脑大静脉 (Galen vein)。 脑静脉窦内血流方向 脑静脉 上矢状窦 下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦 颈内静脉 眼静脉 海绵窦 岩上窦 岩下窦 大脑深静脉引流区 硬脑膜静脉窦是位于两层硬脑膜之间的静脉道，窦壁的外层是由致密的胶原纤维所组成，坚韧无弹性；内层是由疏松的细胶原纤维构成。窦腔内表面衬有内皮，与静脉的内皮相续，但无瓣膜。在大脑静脉和小脑静脉汇入静脉窦的入口处具有瓣膜装置，如半月瓣，小梁和中隔等，有调节入窦血流的作用。人的硬脑膜静脉窦可分为后上群与前下群。后上群包