胸腰椎骨折内固定术的护理_配合.ppt

LOGO LOGO LOGO 胸腰椎骨折内固定术的护理配合 脊柱骨折 脊柱骨折多见男性青壮年。大多由间接外力引起，如由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折；少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。一般以胸腰段脊柱骨折多见5%--6%。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，病情严重者可致截瘫，甚至危及生命；治疗不当的单纯压缩骨折，亦可遗留慢性腰痛。 主要介绍内容 护理配合 2 3 3 脊柱基础知识及骨折内固定术的相关知识 3 1 认识钉棒内固定器械 了解脊柱内固定术的 基本知识 熟悉钉棒内固定术的 手术护理配合 掌握俯卧位的安置方 法 教 学 目 标 （图1）7块颈椎 ，（图2）12块胸椎 ，（图3）5块腰椎 ，（图4）1块尾椎，（图5）骶椎 脊柱外科手术常见手术入路 颈椎入路 前路颈椎病灶清除术 颈椎前固定术 治疗颈神经要或椎动脉受压病变 后路颈椎后融合术及椎板切除术 胸椎入路后外侧入路适用于胸椎结核病灶清除 前侧入路适用于显露T4到T11的椎体 胸腰椎入路：胸腹联合切口适用于胸腰段脊柱侧弯病人 1 的前路松解，脊柱后凸病人的前路支撑植 1 骨 后侧切口适用于脊柱后融全，后路椎间盘切除等手术 -根据手术方式，准备好物品 -做好医护人员自我防护工作 -考虑病人舒适度，摆好俯卧位 洗手护士 巡回护士 配 合 手术护理配合要点 物品准备 仪器：C臂机 电刀机 器械：中器械包 钉棒内固定常规器械包 钉棒内固定特殊器械包 钉棒螺钉包 电刀 敷料：敷料包 衣四件 中单包 一次性物品：吸引管 21号刀片 11号刀片 双塑袋手术膜 普通手术薄膜 2%碘酒 75%酒精 划线笔 皮肤缝合器 特殊用物：铅板 铅衣 使用C臂机医护人员的防护 时间防护 距离防护 屏蔽防护 缩短操作台时间以减少处照射剂量的防护措施 距离增加一倍，辐射降至1/4，尽量保持与球管的有限距离2米以上，减少房间内物品防止射线折射 俯卧位 适用于后颅窝，颈椎后路，脊住前路，脊椎后路，骶尾部，背部等手术。俯卧位的摆置有体位架式和体位垫式两种 备物：俯卧垫1个，大软枕1个，托手板2个，啫喱垫3个，约束带1个，头圈2个 并发症 压疮 周围神 经损伤 血管受压 腰背痛 循环系统 并发症 呼吸系统 并发症 颈椎损伤 体位安置不当容易引起的并发症 传统俯卧位 标准俯卧位 标准俯卧位 头部置于有槽啫哩头垫上 双髋双膝关节屈曲20°， 膝关节及小腿下垫软垫 踝部背曲，足趾悬空 胸腹部用模块式 俯卧位垫支撑 双手臂置于垫有软垫的可 调节托手架上，肩肘呈90° 远端关节低于近端关节 俯卧位 根据患者身高体重调节长度宽度 术前依照患者不同体型调整支架的高度，宽度，使腹部静脉受压，减少椎管内外静脉的充血，从而达到减少创面出血。 俯卧时，患者两侧肋骨，髂前上棘，膝等处为主要受力点，应在这些部位铺垫软垫，缓冲局部压力，避免形成压疮。 对气管内麻的患者，应涂上眼膏，并贴上胶布，防止结膜的损伤。 女性患者保护会阴部乳房，男性患者保护阴囊，阴茎受压 注意事项 胸腰椎骨折内固定物及专用工具 内固定物..\图谱\图片113.png 专用工具..\图谱\图片111png.png ..\图谱\图片4.png 正确备好专用器械及植入物是手术的前提条件； 体位安置不发容易引起并发症------压疮、N损伤、颈椎损伤； 熟悉手术器械，紧跟患者思路，配合默契，减少手术时间、出血和感染的机会 小结 (,mm.M小结 谢 谢 ! 知识回顾Knowledge Review * * * * * LOGO LOGO LOGO * * * * *