眼疾_风湿免疫病_科普版_2017年.1.ppt

眼疾反复，警惕风湿免疫病 上海市同济医院 风湿免疫科 杨邵英 主治医师 一、眼睛的结构 二、什么是风湿免疫病 三、风湿免疫病相关眼病 四、这些眼病和风湿免疫病有关系吗？ 故事1 50岁的王阿姨，近半年眼睛干涩，难以忍受，严重时眼睛发红、疼痛，自己买了眼药水点了好几瓶也不见好转。眼科就诊，一查有干眼症、角膜也有受损，经有经验的眼科医生指点来到风湿免疫科，终于找到了病因------干燥综合征。 原来眼睛干涩疼痛只是干燥综合征的一个常见表现。 故事2 22岁的小伙子小徐，多年来每年发作双眼发红、疼痛。眼科诊断为虹膜睫状体炎，治疗后仍反复发作。经过详细询问，他除了眼部病症外还有夜间腰背疼痛，因此怀疑她的眼病疾病可能是由风湿病导致的。之后在风湿免疫科通过系统检查，之前的怀疑得到了肯定，小徐患者的是强直性脊柱炎，属风湿免疫病的一种。 经过规律治疗风湿免疫病，小徐的眼睛恢复了正常，腰背痛也消失了。 故事3 65岁的李爷爷，双眼肿物5个月，不痛不痒。眼科检查发现泪囊肿大，手术切除后恢复了正常，没过多久竟然又长出了肿物。这才感觉到不对劲。来到风湿科，确诊了IgG4相关性疾病，这是一种影响泪腺的风湿免疫病。 经过口服激素和免疫药物，双眼的肿物很快缩小恢复到正常。 眼疾反复，除了单纯的眼科疾病， 原来还可能是风湿免疫病在作怪。 一、眼睛的结构 泪腺 角膜 虹膜睫状体 脉络膜 视神经 风 湿 病 眼睛是心灵的窗户，也是身体免疫的窗户。 许多风湿免疫病均可导致眼部炎症，产生： 角膜炎 虹膜睫状体炎 视神经炎 眼睛干涩 发红、疼痛、畏光流泪 视物模糊、视力下降、失明 二、什么是风湿免疫病 风湿免疫病学在国际上已有上百年的发展历史，但在中国却是最年轻的一个学科。 80年代改革开放以后，风湿免疫病学才到了发展和进步。 俗称的“疑难病”很大一部分都是风湿免疫病。很多医生对风湿免疫病甚至很陌生。 风湿免疫病指主要侵犯骨、关节及周围的软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一组疾病。 自身免疫功能的异常参与了疾病的发生和发展。 关节病： 类风湿关节炎，强直性脊柱炎 结缔组织病：系统性红斑狼疮，干燥综合征 血管炎病： 系统性血管炎、白塞病 其他： 复发性多软骨炎 风湿免疫病常见表现 1.发热 2.关节肿痛： 手关节肿痛、腰背痛、晨僵、足跟痛 3.皮肤黏膜症状:皮疹、光过敏、口腔溃疡、结节红斑 4.雷诺氏征: 遇冷或激动时手指白紫红、麻木、冻疮 5.肌肉： 肌痛、肌无力 6.系统损害: 心肺：心包炎、咳嗽、气短、肺纤维化、胸膜炎 肾脏：泡沫尿、血尿 神经系统：脑梗、癫痫 血液系统：白细胞、血小板减少，贫血 7.不典型症状：体重减轻、口眼干、眼睑肿胀、 视听味觉改变、胸痛、腹痛。 8.检查发现： 血沉快、自身抗体异常、白细胞血小板减少 关节肿痛 面部红斑 指间红斑 冻疮样皮疹 网状青斑 雷诺现象 眼疾+风湿病症状 警惕风湿免疫病 三、风湿免疫病相关眼病 1.干燥综合征 一种泪腺、唾液腺受损为主的自身免疫性疾病。 中年女性多发。 典型症状是眼干、口干，牙齿片状脱落、龋齿、舌干裂、严重时需每天使用眼药水。可伴有关节痛、腮腺炎、泪腺肿大、血小板减少等。 眼部表现：干燥性角结膜炎。 检查：唾液腺检查、干眼症检查、唇腺活检、血沉升高，抗核抗体、抗SSA、抗SSB抗体阳性 治疗：外用人工泪液（玻璃酸钠滴眼液等）。 口服羟氯喹+白芍总苷。 故事1 50岁的王阿姨，眼睛干涩，眼科查有干眼症 风湿免疫科确诊干燥综合征。 眼睛干涩疼痛是干燥综合征的一个常见表现。 2.强直性脊柱炎 一种关节痛为主的自身免疫性疾病。 年轻男性多发。 典型症状：“静息痛”，活动后好转。腰背痛、臀区痛、足跟痛、翻身困难、晨僵。休息时、夜间疼痛加重。 眼部表现：反复发作虹膜睫状体炎。眼睛发红、疼痛、视物模糊、畏光流泪等。 检查：HLA-B27阳性。X线片骶髂关节炎、脊柱竹节样变。 治疗：口服抗炎止痛药+柳氮磺吡啶片等。短期服用激素。生物制剂效果好。 故事2 22岁的小伙子小徐， 多年双眼红痛、虹膜睫状体炎、夜间腰背痛。 风湿免疫科确诊强直性脊柱炎。 规律治疗风湿免疫病，眼睛、腰背痛好转。 3.IgG4相关性疾病 一种泪腺、胰腺受累，腹膜后纤维化为主的自身免疫性疾病。2011年命名。 中年男性多见。 典型症状：泪腺