护理_查房_宫腔镜_副本.ppt

女性生殖器解剖结构 宫腔镜检查概念 宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，是应用膨宫介质扩张宫腔，通过透镜将冷光源经宫腔镜导入宫腔内，直视下观察宫颈管、宫颈内口、宫内膜及输卵管开口，能够直接窥视宫腔内的生理与病理变化，以便针对病变组织直观准确取材并送病理检查；同时也可在直视下行宫腔内手术治疗，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。 宫腔镜 诊断性宫 腔镜 治疗性宫 腔镜 手术性宫腔镜 宫腔镜诊治禁忌症 ●T37.5度以上 ●子宫活动性出血 ●生殖道急性亚急性炎症 ●近期子宫穿孔史或子宫手术史 ●严重心肝肺肾疾病 ●宫颈浸润癌 ●生殖器结核未经抗痨治疗 ●宫颈瘢痕不能充分扩张者 ●宫颈裂伤或松弛 麻醉 ●宫腔镜检查：不需要麻醉 ●宫腔镜手术：硬膜外连续麻醉、静脉全麻 膨宫液 ●单极电切或电凝：葡萄糖液 ●双极电切或电凝：0.9%氯化钠液 ●糖尿病病人：5%甘露醇液代5%葡萄糖液 并发症 ●子宫穿孔 ●泌尿系及肠管损伤 ●出血 ●过度水化综合症(TURP) ●气体栓塞 ●盆腔感染 ●心脑综合症 ●宫腔粘连 ●癌细胞扩散 子宫穿孔 子宫穿孔临床表现子宫穿孔的预防术中出血的处置 气体栓塞 气体栓塞的临床表现 气体栓塞的处理 气体栓塞的预防 TURP综合征 ●单极宫腔镜电切（第一代）使用非电解质灌流液，大量吸收可引起体液超负荷和稀释性低钠血症，患者首先表现心率缓慢和血压增高，然后血压降低、恶心、呕吐、头痛、视物模糊、焦虑不安、精神紊乱和昏睡。如诊治不及时，继而出现抽搐、心血管功能衰竭甚至死亡。 TURP综合征的处理 ●静脉给予速尿 ●限制液体入量 ●监测血钠离子浓度 ●给予高渗氯化钠治疗 　 心脑综合征　 ●因扩张宫颈,膨胀宫腔,可引起迷走神经兴奋。 ●表现为心律减缓、血压先高后低、面色苍白等。 ●应密切注意观察患者的意识、心率、血压、氧饱和度,发生异常及时报告手术医生和麻醉医生。 ●当患者心率减慢明显,心率≤60次/min,应暂停操作。立即给予静脉推注阿托品0·5-1 mg。 　手术前准备 ●心理护理 ●全身准备 ●皮肤准备 ●肠道准备 ●阴道准备 宫腔镜检查前的注意事项　　 宫腔镜检查应选择在月经干净后3-7天内进行，因此时子宫内膜薄，宫腔内病灶易于暴露，出血少。 在妊娠期不应检查，以免导致不良后果。 有急性生殖器炎症时不宜检查，以防炎症扩散。 在病变活动或出血时亦不宜做官腔镜检查。 已确定为子宫内股癌时亦不应检查，以免癌扩散 　　 术后护理 ●活动 ●疼痛护理 ●排尿情况 ●饮食护理 ●常规护理 ●会阴护理 ●观察阴道出血 术后指导 抗生素3-5天 保持会阴清洁、干燥 禁性生活、盆浴2周 欢迎提出宝贵意见！ 知识回顾Knowledge Review