尿路造口病人手术初期_护理.ppt

尿路造口病人手术初期护理 概念 尿路造口是一种全膀胱切除后用自身截取的一小段回肠，建立一个新的膀胱和新的排泄途径，截取的回肠上端与左右输尿管吻合，下端与腹壁处建立一个造瘘口，进行排泄。其位于右下腹，直径2-2.5cm，突出皮肤2-3cm。 尿流改道 尿流改道 因各种原因导致正常的储尿和排尿功能障碍 ，需要热工改变储尿和排尿 膀胱全切回肠膀胱术 ——永久性尿流改道 1950年（肠造口Miles手术始于1908年）至今成为永久性鸟流改道的常用术式，是挽救生命、延续健康和改善生活质量的重要手段 手术方式 在腹腔内游离一段回肠，然后将两侧输尿管连在会场上， 将两侧输尿管吻合为一，外置于腹壁皮肤之外， 将两侧输尿管分别外置于腹壁皮肤之外，用切口附近皮肤包绕输尿管末端，形成乳头 A. 截取一段血运良好的带肠系膜的回肠。 B. 重新缝合肠道，对截取的肠断，封闭一段，另一端用来造口。 C. 输尿管经腹壁进入腹腔内，被种植在截取的会场上。 D. 造口完成，同时输尿管也顺利植入会场上。 尿路造口的特点 位于右下腹，突出腹壁1.5-2cm，直径约2-2.5cm 排泄物对皮肤的腐蚀性很强，手术初期容易污染伤口 尿液持续流出，对造口袋粘贴技巧要求比较高 尿路造口皮肤问题发生率比较高，一定要正确护理 患者 改变了正常的排尿方式，尿液从腹壁造口无节制外流，需终身佩戴造口袋 在社会、心理、生理上承受着巨大的压力，生活质量受到很大影响 术前护理 配合医生进行专科检查，如膀胱镜检查，静脉肾盂造影，胃肠道钡餐等，了解病人肾脏功能及上尿路情况 术前三天肠道准备 与医生一起做好造口定位，选择尿路造口的最佳位置 心理护理 尿路造口心理状态 ？？？？？？的病人对未来生活缺乏信心 担心排尿习惯发生改变 ？？？？？？的病人不愿意接受尿道改道 担心影响自我形象、社交活动 担心影响日常工作 担心被家人和朋友嫌弃 担心影响性生活吗 术前造口定位的原则 患者自己能看见，便于自理 有足够平坦的位置粘贴造口袋 贴袋后不会有渗漏情况 不会因造口影响生活习惯及正常活动 造口位于腹直肌内，因腹直肌有肌鞘固定，造口开于此，可减少旁疝、脱垂等并发症 避开陈旧的疤痕、皮肤皱褶、肚脐、腰围和骨头边缘如：骼骨边缘、肋骨弓、耻骨联合等。 造口的术前定位于病人一起选定造口的位置，并做好标记，提高病人的参与意识，了解造口。通过病人的坐、站、躺的姿势，为病人选择最佳的造口位置，选择病人看得见的、足以贴袋子的平坦腹部位置。 造口位置定位步骤 核对医嘱，核对患者 根据病情及术式初步确定造口位置区域 向患者及家属解释 协助患者平卧，松解衣服和裤袋 寻找腹直肌边缘 初步拟定并标出恰当造口位置 造口位置定位步骤 方法一：在右下腹脐部与髂前上棘连线的内伤1/3腹直肌内选择平坦合适的造口位置 方法二：脐部向右作一水平线长约5cm，与脐部向下作垂直线长约5cm围城在腹直肌内的正方形区域，选择平坦合适的造口位置 协助患者坐位和站立位，分别评估患者能够看清造口标记，并注意观察和拟定的位置是否在皮肤皱褶处，作出适当调整最后标记最佳位置 造口护理要点 引流管护理 严密观察造口血运情况 防止缺血坏死并发症 需要每天观察并记录 饮食指导 引流管护理 术后保证输尿管导管固定好，尿液引流通畅，若有血块阻塞，可用生理盐水冲管。 引流管护理 打开尿路造口袋或冲洗输尿管支架管时，注意防止引流管滑脱。 引流管护理 一期粘贴尿路造口袋，输尿管支架管外端置于造口袋内。增加病人的活动度，促进术后恢复防止尿液污染手术伤口减少伤口换药次数 引流管护理 引流的特点： 输尿管支架管起到引流和支撑的作用，但官腔较小，容易堵塞 尿路造口早起分泌肠粘液是正常现象，易引起引流不畅。 观察： 单位时间输尿管支架管及盆腔引流的量、颜色、性质 通畅： 定时挤捏引流管 可用生理盐水或3%碳酸氢钠低压冲洗 注意严格执行无菌操作，以防逆行感染 造口观察 严密观察造口的血运情况。正常的造口一般是红色、湿润、有光泽，表面毛细管血管丰富。 造口变为灰白颜色或为紫黑色，应及时通知医生处理 造口水肿的观察 手术后造口粘膜水肿属于正常情况 应以透明造口袋为原则，便于观察 严重水肿与病人血清蛋白低下、肠管狭窄等因素有关 严重水肿应与医生保持密切联系 造口用品的选择：应以底盘直径较大为主，防止摩擦粘膜，引起出血和不适。 随时关注造口的变化 当造口水肿恢复，造口直径缩小之后，必须重新测量造口实际尺寸来剪贴造口底盘，以防中心孔剪裁不当，使排泄物浸渍皮肤 定期测量造口直径，因为随着时间的推移，造口形状是会发生变化的 泌尿造口特别并发症 尿酸结晶 尿疹 紫色尿