前列腺增生术后护理_查房.ppt

前列腺增生PBL教学查房 外科护理部 2014.04.25 四月份护理查房 参加人员 主持人：李剑妹 组长 ：周晓慧 病史介绍 护理体检 组员 ：吴美玲 基础知识 曹爱萍 护理 蔡丹萍 膀胱冲洗 王玉丽 膀胱痉挛 查房程序 病史汇报 护理体检 前列腺增生的基础知识 前列腺增生术后护理常规 前列腺增生术后为什么要膀胱冲洗，你知道膀胱冲洗的知识吗？ 如该病人出现膀胱痉挛，其病因病理是什么？ 病史汇报 340床 周进文 男 72岁 因于04/18 诊断：前列腺增生伴尿潴留因“进行性排尿困难10年加重一周”入院，既往有高血压病史，入院后予以保留导尿，于04/22上午在腰硬麻联合麻醉下行“经尿道前列腺电切除术”，术后回室带回三腔导尿管一根，膀胱持续冲洗中，于04/24停膀胱冲洗，04/29予以拔出导尿管。 护理体检 询问病人主诉，无头晕头痛，未诉膀胱痉挛，自然，精神好，能自主床上活动皮肤完好，切观干燥，尿道口无渗血，清洁干燥，持续膀胱冲洗通畅冲洗液颜色为淡血色，静脉留置针处，无红肿，测生命体征T 36.5℃血压140/80mmHg，心率72次/分，呼吸19次/分。 护士长：请吴美玲把前列腺增生的基础知识阐述一下 吴美玲：主要内容 解剖生理 病理 诊断 治疗方法 护士长：请曹爱萍回答一下前列腺术后护理 曹爱萍 术后护理 1、术后六小时内禁食、水，以后逐步恢复进流质、半流质、普食，以温软、易消化食物为主。确保大便通畅，以防便秘时过度使用腹压引发前列腺出血。 2、术后去枕平卧六小时，以后逐步改为带枕平卧、半卧位，逐步练习床上翻身、床边坐起、下床活动，活动应循序渐进。卧床期间应进行肢体活动，防止静脉血栓形成。 3、保留尿管期间应每日以0.5%的碘伏棉球擦拭尿道口3次，保持清洁。尿袋应低于膀胱水平以下，以防止尿液逆流造成感染。 护士长请蔡丹萍解说一下前列腺增生旁观冲洗的目的？ 蔡丹萍：术后持续冲洗的目的是防治手术创面渗血形成血凝块，堵塞引流的导尿管，并可同时清楚和引流膀胱内的血液、尿液，通常引流，减轻疼痛和刺激，有利于膀胱功能和手术创面的恢复。冲洗的速度和时间视患者的具体情况而定，一般手术当日冲洗速度不应太慢，术后1~2天，冲洗液颜色逐渐变淡，即可停止冲洗。 如患者出现膀胱痉挛。其病因病理是什么呢？怎样护理？请王玉丽给我们阐述一下。 王玉丽：前列腺增生术后出现膀胱痉挛的原因至今尚未十分明确，可能与下列因素有关：术前存在不稳定膀胱，而导致不稳定膀胱的原因包括：去神经病变导致逼尿肌胆碱能受体呈超敏性、肾上腺素受体功能改变、传入神经功能异常、多肽类神经介质平衡失调、原发或继发性肌性改变等；前列腺窝内导尿管的气囊引压迫刺激膀胱、三角区及后尿道创面；血凝块引起导尿管堵塞，引流不畅致膀胱过度充盈而诱发膀胱不自主收缩；膀胱冲洗液温度过低，膀胱及尿道感染致膀胱敏感性增强；病人心理因素的影响，焦虑和过度紧张也说膀胱痉挛主要原因之一。 膀胱痉挛的护理 1、心理护理 让患者了解疾病发生的原因、治疗、预防情况，缓解紧张情绪。术后回病房后，向患者祝贺手术顺利且效果良好，给患者精神鼓励，减轻恐惧心理。介绍引流管的作用，注意事项，及时发现并帮助解决心理上的问题。术后有效镇痛泵的使用也可以缓解患者的紧张情绪，对防止术后膀胱痉挛发作也有明显作用。 2、引流管的护理 患者术后常规留置三腔气囊导尿管，注意保持引流的通畅，避免扭曲、受压；经常挤压引流管，避免引流管堵塞。减少尿管的刺激牵拉，避免了膀胱痉挛的发生。膀胱痉挛时，尿道外口可有血性尿液排出，要向患者解释原因，消除恐惧心理。 膀胱痉挛的护理 3、适当控制冲洗液的温度和速度 冲洗液的温度不易过冷过热，宜保持在20~30℃，速度要根据血量的多少而定。如出血较多，应加快冲洗，出血少应减慢冲洗速度，必要时可热敷膀胱区，温度为50~60℃，可以使逼尿肌紧张度降低，从而缓解膀胱痉挛。 4、术后采取适当的体位 术后6~8hr生命体征平稳后，协助患者翻身，但切忌频繁翻身，以免引起出血，堵塞引流管，引起膀胱痉挛。平卧位可使尿管水囊均匀压迫前列腺窝达到止血目的；离床活动可减少膀胱痉挛的发生，应鼓励患者常下床活动，作短暂的步行，但不宜活动量过大，以免引起出血，造成膀胱痉挛。 5、给予正确的饮食指导 术后肠蠕动恢复后即给予流质饮食，并鼓励患者多食蔬菜、水果，预防便秘的发生；预防肺部感染，勤拍背，多饮水，必要时给予雾化吸入，预防咳嗽的发生，避免腹压增高。 讨