手术管理相关制度培训教材.ppt

手术管理相关知识培训 孝昌县第一人民医院 培训目录 1. 手术分级管理制度培训 2.术前讨论培训 3.手术风险评估制度培训 4.术前履行知情同意培训 5.大手术报告审批制度培训 6.急诊手术管理培训 7.围手术期管理制度培训 8.非计划再次手术培训★ 一、手术分级和手术医师分级管理制度 （一）手术分级 根据风险性和难易程度不同，手术分为四级： 一级手术：风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。 二级手术：有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。 三级手术：风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。 四级手术：风险高、过程复杂、难度大的重大手术。 注：微创（腔镜）、介入手术根据其技术的复杂性分别列入各分级手术中。 （二）手术医师分级 根据其卫生技术资格、受聘技术职务、从事相应技术岗位工作的年限和临床工作经验，认定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格，并且执业地点在我院。 1.住院医师 低年资住院医师：从事住院医师 3 年以内，或获得硕士学位、从事住院医师 2 年以内者。 高年资住院医师：从事住院医师岗位工作 3 年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师 2 年以上者。博士生从事临床工作 1 年以上。   2.主治医师 低年资主治医师：担任主治医师 3 年以内，或临床博士生毕业 2年以内者。 高年资主治医师：担任主治医师 3 年以上，或临床博士生毕业 2年以上者。 3.副主任医师 低年资副主任医师：担任副主任医师 3 年以内，或博士后从事临床 2 年以上者。 高年资副主任医师：担任副主任医师 3 年以上者。 4.主任医师 （三）各级医师手术权限 1.低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。 2.高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级术。 3.低年资主治医师：熟练开展二级手术，并在上级医师指导下，适当开展一些三级手术。 4.高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些四手术。 5.低年资副主任医师：熟练掌握三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四级手术。 6.高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术，亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、新开展的手术和科研项目手术。 7.主任医师：熟练完成四级手术，特别是完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。 8.对技术资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。 （四）手术准入 1.科室的手术准入：医疗质量管理小组经讨论后向医疗技术管理领导小组提交本科的手术目录，医疗技术管理领导小组审核后，报医疗质量和安全管理委员会审批，确定科室手术目录。开展的新技术新项目按照医院的相关规定审批。 2.医师的手术准入：在科室手术目录范围内，由手术医师向本科医疗质量管理小组申报个人资质能力，先由科室进行资格审查，再由医疗技术管理领导小组根据手术级别、专业特点、医师实际被聘任的专业技术岗位和手术技能，对医师进行临床应用能力技术审核，审核合格后授予相应手术权限。 3.医师的手术准入办法：人填写《孝昌县第一人民医院手术权限申请表》，医疗质量管理小组讨论同意后由科主任签署意见，报医疗技术管理领导小组审批，医务科备案。医师具备的实际能力超过技术等级，确因工作需要申请越级手术资质的，应在完成 5 例更高级别手术第一助手后，如实填写《孝昌县第一人民医师定期能力评价与再授权表》，报医疗技术管理领导小组审批，医务科备案。 （五）术医师能力评价、再授权管理与流程 1.医院对手术医师的手术级别两年进行一次能力评价，并动态管理。能力评价以个人资历、实际技术水平和能力、“非计划再次手术”指标、有无医疗差错事故等方面为考评指标。 2.手术医师根据上述条款申请再授权同级别手术或晋级手术权限，填写《孝昌县第一人民医院手术医师定期能力评价与再授权表》，医疗质量管理小组讨论同意后由科主任签署意见，报医疗技术管理领导小组审批后，医务科备案。 3.如果医师同一类手术连续 3 次出现技术能力原因造成的医疗风险和缺陷，医疗质量管理小组组织全科就其手术资质进行讨论，讨论结果须降一级手术权限或暂停其某一类手术资质，填写《孝昌县第一人民医院医师降级手术资格审批表》并将结果报医疗技术管理领导小组审批，医务科备案。 4.对两年内连续发生两起及以上医疗事故的人员降一级手术权限，直至取消手术资格，并填写《医师降级手术资格审批表》报医疗技术管理领导小组审批，医务科备案。重新恢复手术资格时需要填写《手术医师定期能力评价与再授权表》，并由医疗质量管理小组讨论同意后报医疗技术管理领导小组审批，医