急性脑梗死偏瘫患者的早期康复护理 学士论文.doc

急性脑梗死偏瘫患者的早期康复护理 【摘要】目的探讨早期康复护理对急性脑梗死偏瘫患者日常生活能力ADL和神经功能缺损程度的影响。方法将80例接受常规药物治疗的急性脑梗死患者随机分为观察组和对照组每组40例。观察组有针对性地进行早期康复护理对照组则给予常规护理6周后对患者进行日常生活活动能力及神经功能缺损进行重新评估了解2组患者功能障碍恢复情况。结果患者的神经功能缺损程度和Barthel指数均较治疗前有显著改善 P 0.05 但观察组治疗后的Barthel指数上升更明显神经功能缺损下降更显著与对照组比较有显著性差异 P 0.05 。结论早期康复护理有计划地指导患者功能锻炼能有效促进脑梗死患者运动功能的恢复减少病残率缩短病程显著改善患者的生活质量和预后。 【关键词】急性脑梗死早期康复护理神经功能缺损Barthel指数 急性脑梗死是发病率、致残率和致死率均高的常见神经系统疾病其高致残率给社会、政府和家庭带来了巨大的负担。近年来国内学者主张在发病后尽早进行康复护理最大限度的促进功能恢复减轻残疾1。我科自2008年1月—2010年6月对80例急性脑梗死病人实施早期康复护理以促进功能恢复降低致残率提高生活质量取得满意疗效。现报告如下。 1 临床资料和方法 1.1病例选择 1.1.1 一般资料 全部80例急性脑梗死患者均为我院2008年1月—2010年6月的住院患者发病均在1周内并就诊于我院并接受治疗按随机对照的方法将全部患者随机分为两组治疗组40例其中男21例女19例年龄4378岁平均61.30±14.70岁其中基底节区梗死16例额叶梗死5例颞叶梗死5例顶叶梗死4例枕叶梗死6例腔隙性梗死4例。对照组40例其中男24例女16例年龄4480岁平均60.53±15.30岁。其中基底节区梗死18例额叶梗死5例颞叶梗死4例顶叶梗死3例枕叶梗死4例腔隙性梗死6例。病情程度按照《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准》2分轻型1015分、中型1630分、重型3145分。两组患者的性别、年龄、发病至就诊时间、梗死部位、神经功能缺损评分均无显著性差异P0.05具有可比性。 1.1.2 病例入选标准 全部入选病例均符合1995年中华医学会第四届脑血管病会议确定的《各类脑血管疾病的诊断要点》标准3并经头颅CT或MRI证实。入组标准①首次发病的脑梗死患者或既往有病史但无肢体瘫痪后遗症的再发患者②发病1周之内肢体近端和远端肌力小于4级含等于③头颅CT除外出血性疾病④无出血疾病及出血倾向者。 1.1.3排除标准 ①颅内出血或蛛网膜下腔出血者②短暂性脑缺血发作transient ischemic attackTIA患者③伴脑水肿的大面积脑梗死④活动性肺结核及严重肝肾功能疾患者⑤精神病患者有认知障碍、失语、视听障碍等患者 ⑥妊娠或哺乳期妇女 ⑦患者不配合未能坚持治疗、资料不全无法判断疗效者。 1.2方法 两组均接受神经内科常规治疗其中对照组予以一般性常规护理。观察组通过入院评估除给予常规护理外患者生命体征平稳48 h内即进行康复护理计划。 1.2.1肢体康复训练首先要进行康复基本能力的训练要根据患者的具体情况按照循序渐进、由简到难的原则。要以被动训练为主逐渐过渡为主动训练。 1良姿位的摆放。 早期患者体位是使患者上肢保持肩关节向前肘伸直腕关节伸展、旋后指关节外展。患者下肢应放在中立位膝关节微屈防止下肢外旋。防止患者肢体受压在发病急性期最好采用健侧卧位。为防止褥疮坠积性肺炎深部静脉炎等并发症要经常交换体位每2 h翻身一次在翻身时应用健侧卧与平卧位交替的办法尽量减少患侧卧位预防患侧肢体过度受压。 2加强瘫痪肢体功能锻炼 床上被动功能锻炼 注意加强患肢功能锻炼以“健”带“患”对患肢出现水肿或萎缩时进行全身擦浴按摩、抬高患肢改善微循环以减轻水肿保持正确体位加强患肢功能恢复。 下床主动功能锻炼 病情平稳意识恢复时应及早训练患者主动活动能力。从简单动作开始由旁人帮助指导进行。在锻炼过程中对患者微小进步加以鼓励以增强患者信心取得患者配合。锻炼时间每日3次一般在输液前、后、睡前进行。活动量逐日增加从3人协助活动到1人协助最后独立行走。 3日常生活活动能力的训练 脑梗死患者若无意识障碍则在发病次日开始日常生活活动能力的训练鼓励患者利用健侧手带动患侧手进行洗脸刷牙、吃饭、更衣等尽量减少他人的帮助并因人而异根据患者心理的不同阶段给予沟通、疏导、支持、鼓励充分调动其积极性和主观能动性。 1.2.2各种并发症预防及康复护理 1由于长期卧床机体运动、感觉障碍局部血液循环障碍加之抵抗力下降易发生各种并发症如褥疮、坠积性肺炎、便秘、尿路感染等因此必须加强基础护理。患者应每2 h更换体位1次并予按摩受压部位及骨隆突处。保持床铺整洁、干燥。为患者翻身时避免拖、拉、推以免损伤皮肤鼓励患者咳嗽、排痰给患者翻身时