医院获得性肺炎IDSA2016年的指南.ppt

2016年IDSA医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南September 开篇 需要意识到指南并不是一直适用于每一位患者。指南并不是试图取代临床医生根据特定患者或者特定临床环境的判断。IDSA认为：依从指南是自愿的，应用指南的最终决定，应根据每位患者的个体情况，由医生做出最终决定。 这个指南供医疗专业人员使用，这些人员的服务对象主要是一些具有医院获得性和呼吸机相关肺炎的风险的患者，包括传染病专家、重症护理人员、肺科医生、外科医生、麻醉医师、住院医师和临床医生和卫生保健者以及照顾医院获得性肺炎的护理人员。这个针对VAP和HAP的诊断和治疗的专家共识是基于特定主体的系统性文献回顾。 执行摘要 在这个2016年指南中，“医院获得性肺炎”（HAP）指的是与呼吸机无关的肺炎。因此，医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎的患者属于两个不同的分组。 执行摘要：几点主要区别（对比2005年指南） 对推荐的条目进行评分、研发和评估方法学用于对所有获得的证据进行评估； 删除了卫生保健相关性肺炎的概念； 指南指导医疗工作者根据每个医院特定的抗菌谱选择最佳抗生素，努力减少对患者的危害及不必要的抗菌药物暴露，减少抗菌药物耐药。 建议利用病原学和药敏监测数据，降低不必要的经验性的同时抗革兰阴性菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）治疗。 对于没有微生学证据的HAP和VAP应该缩短抗菌药物治疗时间，以及抗菌药物降阶梯治疗。 所有的建议都已写进指南，包括详细的方法、背景以及所有的支持证据。 HAP微生物学的诊断方法 III.对于疑似HAP（非VAP）的患者，是应该根据微生物学培养结果进行治疗，还是应该经验治疗？ 建议：对于疑似HAP（非VAP）的患者，建议根据微生物学培养结果进行治疗，而不是应该经验治疗。（推荐级别较低，证据较弱） 参考价值：这个建议的价值是使抗菌药物治疗更加准确。根据呼吸道分泌和血培养的结果准确的选择抗菌药物。为了节省资源而不进行呼吸道标本培养的推荐价值不高。 注：获得呼吸道样本的非侵入性方法包括：自发咳痰，诱导痰，在病人无法配合产生痰标本时可采用经鼻气管内吸痰，使用呼吸机的HAP患者采用气管内吸痰。专家组认为对于某些患者，无创性操作不能获得呼吸道样本的，可采用侵入性方法。 生物标记物和临床肺部感染评分诊断HAP IV. 对于疑似HAP / VAP患者，可以依据降钙素原(PCT)+临床标准或仅仅依据临床标准来决定是否开始抗生素治疗吗? 推荐：对于疑似HAP / VAP患者,推荐使用临床标准,而不是血清PCT +临床标准,来决定是否启动抗生素治疗。(强烈建议,中等质量证据)。 V. 对于疑似HAP / VAP患者,可以依据溶性触发受体表达髓细胞(sTREM-1)+临床标准或仅仅依据临床标准来决定是否开始抗生素治疗吗? 推荐：对于疑似HAP / VAP患者,推荐使用临床标准,而不是使用支气管肺泡灌洗液(BALF)sTREM-1 +临床标准,来决定是否启动抗生素治疗。(强烈建议,中等质量证据)。 生物标记物和临床肺部感染评分诊断HAP VI. 对于疑似HAP /VAP患者,可以依据C-反应蛋白(CRP)+临床标准,或仅仅依据临床标准来决定是否开始抗生素治疗吗? 建议对于疑似HAP / VAP患者,建议单独使用临床标准,而不是使用C-反应蛋白+临床标准,来决定是否启动抗生素治疗。（推荐级别较低，证据较弱） VII. 对于疑似HAP / VAP患者, 可以依据临床肺部感染评分(cpi)+临床标准,或仅仅依据临床标准来决定是否开始抗生素治疗吗? 建议对于疑似HAP / VAP患者,建议使用临床标准,而不是使用cpi+临床标准,来决定是否启动抗生素治疗。（推荐级别较低，证据较弱） 多重耐药菌的危险因素 MDR VAP危险因素 90天内曾给予静脉抗菌药物 VAP同时伴脓毒症休克 VAP前ARDS VAP发生前住院=5天 VAP发生前使用急性肾替代治疗 MDR HAP危险因素 90天内曾给予静脉抗菌药物 MRSA VAP/HAP危险因素 90天内曾给予静脉抗菌药物 MDR 假单胞菌VAP/HAP 90天内曾给予静脉抗菌药物 注：ARDS：急性呼吸窘迫综合征；MDR：多重耐药；HAP：医院获得性肺炎；VAP：呼吸机相关肺炎；MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。 HAP的初始治疗 XI. 是否应根据本地抗菌药物耐药数据来指导经验性抗菌治疗 HAP（非 VAP）？ 建议： 1. 建议所有的医院定期制作和提供当地的抗菌谱，如果可能的话，应提供一份专门针对HAP 人群的数据。 2. 建议经验性治疗策略应根据当地 HAP 相关病原菌的分布和药敏来选择。 注：相关的机构组织应及时更新各