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医生和护士提供给患者的知识必须是连贯和完整的。对患者而言,配备一个专门的护士在整个治疗过程中护理他是最好的方案,负责手术的医生应该对患者术前术后信息的提供负有责任。 造口有气体排出-肠造口手术后观察肠道 功能恢复的最主要指征 术后早期不能使用有碳片的造口袋 狭 窄 狭窄发生率为18.5%,表现为:造口皮肤开口细小, 难于看见黏膜或造口皮肤开口正常,但指诊时手指难于进入, 肠管周围组织紧缩。 原因:造口周边愈合不良 (造口血液循环不良,造口黏膜皮肤缝线感染)引致疤痕组织形成,筋膜或皮肤疤痕组织收缩,手术时皮肤开口太小,手术时腹壁内肌肉层开口太小,克隆氏病复发,肿瘤压迫肠管 。 处理: 处理: 泌尿造口,可能需要放入自留导尿管 降结肠或乙状结肠造口:留意是否有便秘,阻塞造口。 情况不很严重者指导扩肛:用小指带上指套涂润滑剂轻轻进入造口,停留3—5分钟,每日扩肛一次,需要长期进行,但要小心不可再损伤造口。 教育病者观察是否有肠梗阻的症状:如停止排便排气、恶心、急性腹痛。 若情况严重,需要外科手术治疗。 回 缩 原因:外科手术肠游离不充分,产生牵拉力,肠系膜过短,环状造口的支架过早除去,病者术后体重急剧增加,造口周边缝线固定不足或缝线过早脱落,造口周边愈合不良。 处理: 凸面护肤胶(猪油膏)可用于非严重的病例 皮肤有损伤者, 可用护肤粉或无痛护肤膜 乙状结肠造口而皮肤有持续性损伤 ,可考虑用结肠灌洗法 减轻体重 严重的病例可能需要手术治疗 脱 垂 发生率为8.5% ,表现为肠管由造口内向外翻出来,可有数公分至10--20公分可能引起水肿、出血、溃疡或缺血而坏死。 原因: 肠管固定于腹壁不足,腹壁肌层开口过大,腹压增加 腹部肌肉软弱,定位不好。 处理: 选用一件式开口的造口袋,尺寸要恰当,减少换袋次数 选用较软的护肤胶;选用透明的造口袋 指导将脱垂的部分从造口推回腹内;观察肠梗阻、肠坏死的症状 心理上的支持 处理: 造口旁疝 临床症状 可发生于术后数月或数年后 轻者引起造口基部或周围组织鼓起,尤其是坐起或抬头,症状在站立或工作时最为显著,躺下时鼓起部分会消失 排便习惯改变,有些患者在灌肠后会没有粪便和灌洗液排出 严重者小肠会经肠壁疝出,引起肠梗阻 预防方法:(腹部松弛严重者,较易发生造口旁疝,需特别注意) 控制体重 术后 6-8 周应避免提举重物 术后6-8 周后,可渐渐加强腹部肌肉运动 体力劳动者可佩戴造口腹带或穿特制的造口短裤加强支撑 减轻腹压,(例如慢性便秘,要用药物治疗,咳嗽时,应用手压束造口部份,使腹压减少) 处理: 有明显症状且灌肠后经常没有粪便和灌洗液排出,要停止结肠灌洗 重新选择合适的造口袋,如用较软护肤胶的 重新指导换袋技巧,如需要用镜帮助 指导饮食(如:避免粗纤维的食物) 观察是否有肠梗阻症状 严重病例, 需要外科手术治疗,但效果不佳 情况较轻,可佩戴特制的造口腹带扶托,佩戴腹带可以帮助减低造口旁疝加重的机会 延长造口袋的使用时间 旁疝<10㎝平卧时完全还纳者,效果明显。旁疝在10-15 ㎝平卧时不能充分还纳者,效果不显。 造口旁疝腹带,正确的佩戴方法 感染 肉芽肿 增生 肉芽肿为良性组织 康复期护理 1 健康教育 2 造口袋的存贮 健康 教育 旅游 饮食 服装 性生活 工作 沐浴 运动 饮 食 不忌口,均衡饮食,多食水果,新鲜蔬菜及酸奶。 少食产气食物,如:洋葱、番薯、豆类、芝士、啤酒、汽水及香料太浓的食物。 避免进食太快而吞入空气 合上口咀嚼食物 避免一面进食,一面说话 避免一次进食太多食物 定时进食、多饮水 饮 食 禁吃:容易胀气的食品;难消化的食品;引起异味的食品;容易腹泻的食品;容易引起造口阻塞的食品;减少臭味的食品 回肠造口:多增加水分的摄入8--12杯水/天,约2500ML 泌尿造口:多喝水、果汁 饮水量1500ML~2000ML以稀释尿液 工 作 造口手术后不会影响患者手术前原有的职业 应尽量避免提举重物,因为这可能会引起造口周围疝气的产生 平时可以戴造口专用的腹带来预防 沐 浴 伤口痊愈后便可以沐浴,水对造口无伤害 以淋浴方式清洁身体及造口 若戴着造口袋沐浴,可用防水胶布贴在造口袋底盘的四周 如下图 运 动 为了维持身体生理机能健康,可维持适度的运动,如游泳、跑步等运动 游泳时为了卫生
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