急性心衰的急救_护理.ppt

急性心衰的抢救护理 急诊科：郑善尹 目 录 5.诊 断 6.处置流程 7.急救用药 1.定 义 2.病因与发病机制 3.临床表现 4.分 型 8.护 理 定 义 心力衰竭（heart failure，简称心衰） “ ” 是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征 其病理生理学特征为：肺淤血和（或）体循环淤血，以及组织器官低灌注 主要临床表现为呼吸困难、乏力（活动耐量受限）以及液体潴留（外周水肿） 急性心力衰竭（acute heart failure，AHF） 是指继发于心脏功能异常而迅速发生或恶化的症状和体征并伴有血浆利钠肽水平的升高。 可以急性起病：也可以慢性心力衰竭急性失代偿（ADHF），更为多见。 流行病学 常见疾病，危及生命 预后很差 住院病死率3% 6个月再住院率约50% 5年病死率高达60% 绝大多数AHF患者在急诊科首诊和救治 必须快速诊断和紧急抢救治疗 病因及诱发因素 病因及诱发因素 1 急性冠脉综合征（ACS） 2 心动过速（例如颤房、室速等）或心动过缓 3 高血压危象 4 感染（肺炎、病毒性心肌炎、感染性心内膜炎、脓毒症等） 5 钠盐过量摄入，过多或过快输注液体 病因及诱发因素 6 中毒（酒精、毒品、化学毒物等） 7 药物（如非甾体类抗炎药、糖皮质激素、负性肌力药物、具心脏毒性的化疗药物等） 8 慢性阻塞性肺疾病急性加重 9 肺栓塞 10 外科手术或围手术期并发症 病因及诱发因素 11 交感神经张力增高，应激性心肌病 12 代谢/激素水平变化（如甲状腺功能亢进、糖尿病酮症酸中毒、肾上腺皮质功能不全、妊娠、围产期、严重贫血等） 13 肾衰竭 14 脑卒中 病因及诱发因素 15 急性机械性损伤：ACS并发心脏破裂（游离壁破裂、室间隔穿孔、腱索断裂或乳头肌急性功能不全）、胸部外伤、心脏介入、急性原发性或继发于感染性心内膜炎的瓣膜关闭不全、主动脉夹层 临床表现 临床表现 请键入标题 肺循环淤血的症状和体征 体循环淤血的症状和体征 低灌注的临床表现 心源性休克 呼吸衰竭 临床表现 肺循环淤血 体循环淤血 低灌注 端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽并咯（粉红色）泡沫痰、肺部湿罗音伴或不伴哮鸣音、P2亢进、S3或（和）S4奔马律 颈静脉充盈、外周水肿（双侧）、肝淤血（肿大伴压痛）、肝颈静脉回流征、胃肠淤血（腹胀、纳差）、腹腔积液。 低血压（收缩压90mmHg）、四肢皮肤湿冷、少尿[尿量0.5ml/(kg·h)]、意识模糊、头晕。需注意，低灌注常伴有低血压，但不等同于低血压 临床表现 呼吸衰竭 心源性休克 没有低血容量存在的情况下、收缩压90mmHg持续30min及以上、或平均动脉压65mmHg；心脏指数显著降低，存在肺淤血或左室充盈压升高；组织器官低灌注表现之一或以上，如神志改变、皮肤湿冷、少尿、血乳酸升高。 是由于心力衰竭、肺淤血或肺水肿所导致的严重呼吸功能障碍、引起动脉血氧分压（PaO2）降低、静息状态呼吸空气时60mmHg、伴或不伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）增高（50mmHg）而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。 分 型 分 型 按心衰的发展速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多。急性者以左心衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿。 根据心衰发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。左心衰竭的特征是肺循环淤血；右心衰竭以体循环淤血为主要表现。 据有无舒缩功能分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。 按症状有无可分为无症状性心力衰竭和充血性心力衰竭。 分 型 分 型 根据是否存在淤血和外周组织器官低灌注的临床表现，将AHF快速分为四型 注意：在大多数情况下，AHF患者表现为收缩压正常（90-100mmHg）收缩压升高（140mmHg；高血压性AHF），只有少数（约5%）表现为收缩压降低（90mmHg;低血压性AHF）。 低血压性AHF与预后不良有关，特别是同时存在低灌注时。 分型 外周低灌注 淤血 暖而干型 － － 暖而湿型 － ＋ 冷而干型 ＋ － 冷而湿型 ＋ ＋ 分 型 AMI出现AHF可应用killip-Kimball分级，其与患者的近期病死率相关 分级 表 现 近期病死率（%） Ⅰ级 无明显心功能损害、肺部无啰音 6 Ⅱ级 轻~中度心衰，肺部啰音和S3奔马律X线肺淤血 17 Ⅲ级 重度心衰，肺音超过两肺野的50%X线肺水肿 38 Ⅳ级 心源性休克，伴或不伴肺水肿 81 案 例： 某患者，男，73岁。输液过程中突发胸闷、气促、烦躁不安。呼吸30次/分，脉搏140次/分，两侧肺底有细湿罗音。最可能的诊断是？（ ） A、急性左心