急诊护理_病例讨论.ppt

急诊护理病例讨论 病例讨论 病例资料 患者，男性，43岁。因火焰致颜面部颈部双手双前臂及前胸烧伤2小时，伤后觉全身疼痛难忍，口渴明显，烦躁不安，在当地医院已经建立静脉通道予补液治疗，补液量约3000ml，于18:30由外院救护车转入急诊抢救室，在急诊积极抢救，经烧伤科会诊后于20:00收治烧伤科。 护理查体 患者神志清楚，血压80/60mmHg，心率135次/分，呼吸24次/分，体温36.7℃。血氧饱和度95﹪。 双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，体重70公斤。面颈部肿胀，腐皮脱落，创面基底较湿，较苍白;口腔及鼻腔黏膜红，可见黑色碳粒，鼻毛烧焦。双手、双前臂、前胸创面腐皮脱落，基底粉白，痛觉迟钝，有少量渗出，肿胀明显。 治疗措施 1.心电血氧血氧监护 2吸氧4~6L∕min 3建立双静脉通路补液 4抽血常规，血生化，血气，血型，血交叉。 5遵医嘱使用止痛药，清创 6肌肉注射破伤风15000U 7做好出入量记录 8请烧伤科会诊 辅助检查 血常规：血红蛋白167g∕L，白细胞10.0×109 ∕L，中性粒细胞0.8。 血生化：钠137mmol ∕ L,钾5.8 mmol ∕ L 氯113mmol ∕ L ? 心电图：窦性心动过速 ? X线检查：胸部平片无异常发现 ? 血气分析：PaO260mmHg,PaCO2 45mmH PH7.35 讨论问题 该患者烧伤面积及深度为多少？烧伤严重 程度如何？ 该患者如何进行补液？ 该患者呼吸道的烧伤程度及诊断依据？ 2 3 1 烧伤面积算法 1 烧伤深度鉴别 烧伤严重程度分类 轻度：总面积10%以下Ⅱ度烧伤，适宜于门诊治疗。 中度：总面积11%-30%或深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤10%以下，均需住院治疗。 重度：总面积31%-50%或Ⅲ度在10%-20%；或总面积不到30%，而有下列情况者：全身情况差或已有休克；合并严重创伤或化学中毒；中、重度吸入性损伤。 特重度烧伤：总面积在50%以上，或Ⅲ度在20%以上者。 该患者如何进行补液？ ?第一个24小时补液总量为： 成人：烧伤面积（％）×体重﹙kg﹚×1.5﹙ml﹚ ＋生理需要量﹙2000ml﹚ 儿童：烧伤面积（％）×体重﹙kg﹚×1.8﹙ml﹚ ＋生理需要量(60~80ml∕kg) 婴儿：烧伤面积（％）×体重﹙kg﹚×2.0﹙ml﹚ ＋生理需要量(100ml∕kg) ?第二个24小时 所需补充的晶体液和胶体液为第一个24的半量， 仍需补给生理需要量。 2 具体要求： (1)晶体和胶体之比为0.5:1，广泛深度烧伤者比例为1:1。生理需要量一般用5％GS，每8h给1∕3. (2)烧伤后第一个8h输入总量的晶体胶体量的1∕2及生理需要量的1∕3，后两个8h各输入晶体胶体量的1∕4及生理需要量的1∕3. 吸入性损伤的诊断: 1 .是否在密闭室内发生的烧伤。 2 .是否有面颈和前胸部烧伤，特别是口鼻周围的深度烧伤。 3 .鼻毛是否烧焦，口腔黏膜是否有烧伤。 4 .是否有刺激性咳嗽，痰中有否碳屑。 5 .是否有声嘶，吞咽困难，呼吸困难等。 柴家科，陈宝驹，烧伤病案分析[M]北京：科学出版社，2003:75- 79 王淑君，烧伤护理，冻伤护理300问[M]北京：科学技术文献出版社，2004:109-113 吸入性损伤程度分级 1.轻度：指口鼻鼻咽部烧伤。临床症状有头面部烧伤，鼻毛烧焦，口腔黏膜的烧伤。吞咽困难及疼痛，咽后壁黏膜充血，水肿。有时可出带碳粒的烟灰色的痰液。 2中度：指咽喉和气管烧伤。临床症状有声音嘶哑，刺激性咳嗽，呼吸困难，鼻翼煽动。三凹症状，有时咳出脱落的坏死组织。 3重度：指气管及支气管以下的烧伤，有时可达小支气管和肺泡。除了上述症状外，还可出现肺水肿和支气管痉挛，甚至低氧血症和呼吸衰竭，表现为烦躁不安，意识障碍，双肺布满干，湿啰音，哮鸣音。 汪新，钱培芬，临床烧伤护理手册[M]北京：世界图书出版社，2003:37- 42 3 Thanks 谢谢 知识回顾Knowledge Review