急症患者的病情分级评估.ppt

参 数 级 别 分 值 1、收缩压 （kPa） 13.33（100mmHg） 11.46 ~ 13.20（86~99 mmHg） 10.0 ~ 11.33（75~85 mmHg） 9.86　　　（74mmHg） 0 1 3 5 2、脉 搏 （次/分） 51 ~ 119 120 50 0 3 5 3、呼 吸 （次/分） 正常（14 ~ 28） 费力或表浅 30 缓慢 10 0 3 5 4、神 志 正常 模糊或烦躁 不可理解的言语 0 3 5 5、附加伤部及伤型 胸或腹部穿通伤 　　　无 　　有 0 4 PHI法的分类评判标准　　将上述5项参数级别所得分值相加： 评分 0 ~ 3分 　 轻伤员 评分 4 ~ 5分 　中度伤员 评分 6 分以上 　重伤员 评价：上述两种方法中模糊定性法简单实用，ＰＨＩ法敏感度和特异度高。 基本步骤包括： A(airway)气道； B(breathing)呼吸； C(circulation)循环； D (disability) 神经功能障碍； E(Eesposure) 显露。 初步检查应不超过2～5 分钟。当存在多个危及生命安全的情况时，应同时处理，包括： Ａ、气道： 评估：视、触、听。观察伤者皮肤黏膜颜色、意识状态、是否启用辅助呼吸肌。 Ｂ、呼吸： 评估：感觉气体运动，观察呼吸频率，有无呼吸困难。 Ｃ、循环： 评估：血压，有无外出血。 Ｄ、神经损伤： 评估：观察瞳孔变化，检查意识，采用AVPU 系统评估法： A (awake)：清醒 V (verbal response)：有无语言应答 P (painful response)：对疼痛刺激有无反应 U (unresponsive)：无反应 Ｅ、全身检查： 脱去患者全身衣服，查找受损部位。如果考虑有颈部或脊椎损伤，制动就显得尤为重要。注意保温。 如果患者在评估过程中出现病情不稳定，应立即进行重新评估（ABCDE）。 知识回顾Knowledge Review 急诊专业的特点 病情分级及分区 病情评估的要素 创伤评估（PTC） 急诊常用评估量表 1.急 危 重 难 突发事件 2.快速准确判断病情，迅速挽救患者生命 3.病情复杂，停留时间短，信息采集不全面，容易误诊漏诊 4.当地医疗条件限制 5.风险高 准确评估 快速救治 先救命 后治病 结合国际分类标准以及我国大中城市综合医院急诊医学科现状，根据病情危重程度判别及病人需要急诊资源的情况，将急诊医学科从功能结构上分为“三区”，将病人的病情分为“四级”，简称“三区四级”分类。 级别 标准 病情严重程度 需要急诊医疗资源数量 1级 A濒危病人 —— 2级 B危重病人 —— 3级 C急症病人 ≥2 4级 D非急症病人 0~1 病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。 临床上出现下列情况要考虑为濒危病人：气管插管病人，无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及其他需要采取挽救生命干预措施病人，这类病人应立即送入急诊抢救室。 病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊，并给与病人相应处置及治疗。10分钟。 病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要很早就引起重视，病人有可能发展为1级，如急性意识模糊/定向力障碍、复合伤、心绞痛等。 急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备。严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼痛（疼痛评分≥7/10），也属于该级别。 病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。30分钟。 病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊处理缓解病人症状。 在留观和候诊过程中出现生命体征异常者，病情分级应考虑上调一级。 病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源（≤1个的病人。如需要急诊医疗资源≥2个，病情分级上调1级，定为3级。 从空间布局上将急诊诊治区域分为三大区域：红区、黄区和绿区。（标示清晰） 1、红区：抢救监护区，适用于1级和2级病人处置，快速评估和初始化稳定。（抢救室→监护室） 2、黄区：密切观察诊疗区，适用于3级病人，原则上按照时间顺序处置病人，当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊，病情恶化的病人应被立即送入红区。 3、绿区，即4级病人诊疗区。 3个月 3个月-3岁 3-8岁 8岁 3-6月 6-12月 1-3岁 心率 ＞180 ＞160 ＞140 ＞120 ＜100 ＜90 ＜80 ＜70 ＜60 ＜60 呼吸* ＞50 ＞40 ＞30 ＞20 ＜30 ＜25 ＜20 ＜14 血压-收缩压（mmHg）** ＞85 ＞90＋年龄×2 ＞14