产科超声诊断(1).ppt

第五章 第二节 产科超声诊断 Diagnostic ultrasound of obstetrics （1） 第三军医大学新桥医院超声科 卓忠雄 教授 zzx64120@ 163.com 要求 claim 珍惜－机会（精力集中不可松懈） 牢记－重点（二、四） 弄清－难点（异位妊娠） 崇尚－美德（遵守课堂纪律） 教学目标objective 掌握：一、正常妊娠超声检查 二、异常妊娠超声诊断 了解 一、超科超声特点 二、妊娠合并症超声诊断 三、胎儿畸形声像图 教学内容及时间分配content and time 一、超科超声特点 20min 二、正常妊娠超声检查 50min 三、妊娠合并症超声诊断16min 四、异常妊娠超声诊断 24min 五、胎儿畸形声像图 10min 教学理念idea 教书育人重在育人 改革理念教学相长 辅助资料data means 参考资料 《超声诊断学》 面向二十一世纪课程教材 《超声医学》、《腹部超声诊断》等 网址 http// 电话 产科超声特点-1 超声显像在产科领域研究得最彻底、最深入 全过程：从监测卵泡发育、卵子取出、配子输送、着床位置判断、宫内生长发育情况、分娩方式选择、分娩过程监护、直至新生儿健康检查 声场近、图像清晰 产科超声特点-2 声学界面良好能清楚显示胎儿肢体、内部结果及其附属物 可以观察胎儿生理活动：胎动、吞咽、呼吸样运动、排尿 产科超声特点-3 胎儿宫内监护的首选手段 胎儿宫内介入诊疗必不可少的技术之一：羊膜穿刺、脐带穿刺、肝静脉穿刺、活检 安全性 时间：早期妊娠 黑白：诊断级超声常规超声检查－安全 彩超：诊断级彩超30min内－安全 诊断级彩超30min以上滋养细胞可逆性损伤 治疗级超声辐照10min细胞通透性增加 正常妊娠 妊娠是个非常复杂而变化及其协调的生理过程 是胚胎、胎儿在母体子宫内生长发育的过程 卵子受精到胎儿及其附属物排除体外需40W 正常妊娠 早期妊娠 妊娠12周末前 中期妊娠 妊娠第13周~第27周末 晚期妊娠 妊娠第28周~第41周末 妊娠42周－过期妊娠 正常妊娠变化-1 宫腔5ml增加到5000ml 1000倍 子宫重量50g增加到1000g 200倍 子宫峡部 1cm增加到7~10cm 7~10倍 正常妊娠变化-2 胎盘：羊膜+叶状绒毛+底脱膜 妊娠6~7周形成， 8~9周超声显示 16~20周发育完成， 18~30个小叶 ㎡ 正常妊娠变化-3 羊水 ：最初为母体血清，早期为母体血清和胎儿皮肤分泌液 中晚期为胎尿 500ml/d 正常妊娠变化-4 脐带：是连接胎儿脐轮和胎盘的带状物 是胎儿营养供给的输送管道 一条脐静脉位于中央 两条脐动脉位于脐静脉两侧 正常妊娠变化-5 小于30cm为脐带过短 大于70cm为脐带过长 胎盘根据脐带附着部位的不同分为 帆状胎盘、球拍样胎盘等 正常妊娠变化-6 胚胎 ：受精卵着床后称胚胎（1周） 胚胎两周为二胚层 胚胎三周为三胚层 妊娠8周孕囊占据宫腔一半 妊娠10周孕囊几乎占据宫腔 正常妊娠变化-7 胚胎 妊娠12周宫腔完全消失 妊娠8周胚胎初具人形 头大体小 可辨 五 官、四肢 此期是胚胎分化的关键时期 检查方法及准备 仪器及探头 妊娠早期适度充盈膀胱、最好用阴道超声 妊娠中期湿度充盈膀胱、最好用腹部超声凸阵探头 妊娠晚期不需充盈膀胱、只用腹部超声凸阵探头 超声检查观察内容-早期妊娠 子宫体积增大 胚囊妊娠5周可见 阴道超声可提前3~4d显示 囊周可见4~6mm的环晕回声 孕囊每天增长1mm 超声检查观察内容-早期妊娠 胚芽：妊娠6~7周可显示， 8周显示率100% 妊娠12周可显示胎头环 原始胎心妊娠6周可显示 妊娠7~8周可见显示胎心搏动 超声检查观察内容-早期妊娠 胎动 妊娠7周可见胎芽蠕动 妊娠8~9周可见胎肢活动 妊娠12周可见明显胎动 超声检查观察内容-早期妊娠 胎盘 妊娠8~9周可显示 胎盘的大小、厚薄、位置、回声不同的孕期有