医学的解释模型(第2版).ppt

三、医学叙事 （四）床边叙事 叙事医学强调的是一种叙事方法，讲故事的叙事方法可以看成是对现有的观察、实验、调查、思辨和其他传统方法的补充。医学是文化的一部分，叙事医学不过是人文社会科学领域认知变迁背景下医学发生的叙事学转身。叙事医学将文学虚拟、虚构的方法与价值引入医学，拓展了以求真务实为基本诉求的坚硬的医学的实证价值，构成了循证医学的互补。 三、医学叙事 （四）床边叙事 叙事医学将患者、疾病、病痛联系起来，将生理与心理联系起来，将科学世界和生活世界联系起来，使疾病得到解释而产生意义，这将在很大程度上强化了以患者为中心的现代医学理念，构建和谐的医患关系，推动人文走向临床，让人们在疾病和死亡面前显得更有力量、更有意义、更有尊严。 四、医学隐喻 （一）隐喻 隐喻就是作B事物来描述A事物，如，细胞器——车间和部门，线粒体——动力车间、叶绿体——养料制造车间、内质网——蛋白质加工合成车间、高尔基体——蛋白质发送站。这些隐喻能帮助人们建构各个细胞器的功能知识，引出细胞内细胞器之间的分工合作关系。 四、医学隐喻 （一）隐喻 在传统认识中，隐喻是一种修辞手段而不是一种认知活动，隐喻是一种语言变化机制，是比喻的一种，很难适用于具有精确、客观的科学认知活动。 四、医学隐喻 （一）隐喻 现代隐喻理论突破了传统认识，不再认为隐喻缺泛科学语言的精确性，只在语言中起修饰作用，在科技文体中至多充当辅助性角色，而是把隐喻看作人类认知世界的工具和重塑人类经验的过程。 四、医学隐喻 （一）隐喻 对一个错综复杂的问题进行解释时，隐喻比实证的语言更为生动也更为明晰。隐喻在科学理论的解释过程中不仅发挥着不可或缺的作用，而且也是构建科学理论的基本成分。 四、医学隐喻 （二）医学隐喻 医学隐喻是对客观实在的一种语境化的把握，是人类更为本质也更为日常的思维方式，也是人类认知、解释生命和疾病现象的有效工具，具有方法论功能。 四、医学隐喻 中医学中的“感受寒邪”。患者发病前有气候的变化，或因患者天气炎热一味贪图凉爽、或因患者没有及时增添衣被以保暖，特别是患者表现出“发热恶寒、身痛无汗、脉浮紧”的症状。“寒邪”这一隐喻的形成，是来自人们的联想和体验。气候变化的寒冷是人体可以感受到的，恶寒也是人体能感受到的，很自然地，人们将气候变化的寒冷与人体发病时的恶寒联系起来，并将其称为“寒邪”。“体内寒邪”是自然的“寒邪”，这和时间是金钱没有本质区别。 案例 四、医学隐喻 （二）医学隐喻 要认知未知世界，就要借助隐喻，将已知概念投射到未知事物，以获得新的认知。隐喻是天才的象征，它不是能够学会的，因为好的隐喻意味着从相异的事物中觉察到其相似性的能力。 四、医学隐喻 （二）医学隐喻 隐喻创造意义，隐喻是创造活动的核心，隐喻能加快创新的步伐。科学的历史就是隐喻的历史。科学的发展离不开隐喻，我们无法把隐喻从科学推理中排除出去。科学隐喻不仅是思维工具或修辞手段，而且是科学理论的实质内容。科学的历史就是模型和隐喻不断变化发展的历史。 四、医学隐喻 （二）医学隐喻 相似性是隐喻的核心，便常识看来不着边际的两种东西建立起亲缘关系，形成新的联系，新的意义也就随之创造出来。中医学中“肝是将军”。 四、医学隐喻 讨论 心脏是什么？肾？ 四、医学隐喻 （三）疾病隐喻 美国学者桑塔格《疾病的隐喻》。 隐喻性的夸饰扭曲了癌症的体验，给患者带来了确确实实的痛苦，它妨碍了患者尽早地寻求治疗，或妨碍了患者作更大的努力以求获得有效治疗。隐喻和神话能致人于死地，它使患者对诸如化疗一类有效的治疗方式产生一种非理性的恐惧，强化了对诸如食疗和心理疗法这类完全无用的治疗方法的迷信。 四、医学隐喻 （三）疾病隐喻 美国学者桑塔格《疾病的隐喻》。 在疾病带来痛苦之外，还有一种比疾病本身更为可怕的痛苦，那就是关于疾病的隐喻并由此导致的对疾病和死亡的态度。疾病是生命的阴面，是一种更麻烦的公民身份。每个降临世间的人都拥有双重公民身份，其一属于健康王国，另一则属于疾病王国。尽管我们都乐于使用健康王国的护照，但或迟功早，至少有那么一段时间，我们每个人都被迫承认我们也是另一王国的公民。 四、医学隐喻 （三）疾病隐喻 结核病曾一直被情感化地加以看待，浪漫化地加以处理。结核病患者常被视为生性敏感、耽于感情的人，其脸色的苍白和潮红，也被视为热情的顺从与举止的亢奋。结核病一直被认为能带来情绪高涨、胃口大开、性欲旺盛。它也是关于时间的疾病，它加速了生命，又因其发生的肺部是位于身体上半部的，即处于精神化的部位，因此，结核病获得了与其所在部位相对应的精神化品质。而结核病患者的死亡也被美化，赋予道德化色彩，从而这种疾病就成为一种“贵族病”。 四、医