ECMO技术临床应用学习课件.ppt

ECMO的使用 开机 V-V mode：  FiO2：1.0 gas flow：10L/min V-A mode：  FiO2：1.0 gas flow：blood flow = 1：1 血流量 新生儿：150ml/㎏/min 婴儿：100ml/㎏/min 儿童：75-10ml/㎏/min 成人：50-75ml/㎏/min 氧耗量 婴儿：5-8ml/㎏/min 儿童：4-6ml/㎏/min 成人：3-5ml/㎏/min DO2 ：VO2 = 5：1 O2 delivery：O2 consumption 精选 * 开始阶段 开始阶段应尽量提高灌注流量以偿还氧债，纠正酸碱失衡和电解质紊乱。根据神志、末梢循环和内脏灌注情况判断ECMO有效性。病情稳定后根据其心肺功能调节ECMO流量；心衰患者停用正性肌力药物，流量需达正常心排量80%，同时进行血流动力学监测。PaO2应达到70-90mmHg，SvO2应达到75%左右。 ECMO支持期间适当抗凝。肝素初始剂量为100U/kg，然后以30U/(kg·h) 速度持续输入。用普通膜式氧合器和管路者，ACT应保持在220～260秒；用肝素涂层者，ACT应保持在180～200秒。血小板计数应保持100×109/L左右。长时间转流者均有血小板减少，应及时补充。 精选 * What happens on ECMO? Turn the ventilator settings down to rest settings. Turn down many of the heart medicines. Daily routine; chest x-ray each morning, weight and bath, blood samples (labs) and constant monitoring of vital signs. Let the patients rest as much as possible 精选 * ECMO 体外气体交换。ECMO按使用目的不同分为两类。通常称ECMO是以氧合为主要目的，CO2排出为其继发作用；若以CO2排出为首要目的，则称为体外膜肺CO2 排出(ECCO2R)；若伴以低频正压通气则称为LFPPV-ECCO2R。 支持肺脏功能和/或心脏功能,与心脏手术中的体外循环技术相似，但使用时间较长（57天），能以较为恒定流速将血液泵出。随着病人情况的改善，逐渐降低流速，使心肺承担更多工作。 精选 * 精选 * 精选 * 精选 * 精选 * 精选 * 历史和背景 1953年Gibbon用氧合灌注技术首次成功支持开心手术。 1969年开始使用膜式氧合器。 1976年Gilleh等发现ECMO治疗重症急性呼吸衰竭的病死率高达85％，欧美各国也发现ECMO治疗重症呼衰病死率在90％，其原因有三点：①患者肺大多为不可逆器质性改变；②ECMO治疗期间仍进行呼吸机支持，FiO2为60%致肺纤维化；③ARDS为病毒和细菌感染所致，而ECMO对损伤、栓塞所致ARDS疗效较好。 1979年Gattinoni等把体外清除CO2和低频正压通气结合起来，使ARDS疗效从10％提高到50％。重新燃起了用ECMO 治疗ARDS的希望。以后这项技术逐步完善并应用至今 精选 * 精选 * ECMO的发展 经皮插管方法可在短时间内建立ECMO，避免开胸和损伤大血管。 治疗新生儿呼吸衰竭采用经脐血管建立ECMO，增加静脉回流。 1988年Bindslev等用肝素涂抹型膜肺，减少肝素全身用量和出血。 Cottrell等应用抑肽酶在ECMO治疗中保护血小板。 1993年Zwushenberrger等调查5000例ECMO治疗呼衰患儿，生存率为82%，而常规治疗死亡率为80%。 1994年ECMO国际会议认为ECMO对儿童特别是新生儿有很好疗效，对成人效果不理想，对呼吸衰竭效果较佳，对感染和心衰效果较差。 1996年全世界有100个医疗中心对新生儿呼衰用ECMO常规治疗。27个用ECMO常规治疗成人ARDS，约有10万患者用ECMO，生存率为80％。有的存活率可达为90％，而成人的生存率稳定在50％， 精选 * ECMO的原理 ECMO总体设想是利用体外循环代替自然循环，由离心泵提供血流动力，通过氧合器对静脉血进行氧合，成为含氧高的动脉血，注回人体完成输氧功能。长时间进行体外氧合与CO2移除，支持心肺功能，减少心、肺负荷，为心脏和肺脏疾病的恢复提供时间。 精选 * ECMO心肺功能支持的优越性 ①有效地改善低氧血症。能将静脉血氧合为动脉血，每分钟流量可达1-7L。 ②较长时间支持性灌注为心肺功能恢复赢得