新编核心制度ok.doc

PAGE PAGE 7 一、首诊负责制度 2 二、三级医师查房制度 3 三、会诊制度 5 四、查对制度 7 五、分级护理制度 10 六、值班交接班制度 12 七、手术分级管理制度 15 八、术前讨论制度 20 九、疑难病例讨论制度 21 十、死亡病例讨论制度 22 十一、危重患者抢救制度 23 十二、转院转科制度 24 十三、医患沟通制度 25 十四、医嘱制度 29 十五、请示报告制度 30 十六、病历管理制度 31 十七、临床用血审核制度 33 十八、新技术准入制度 36 十九、病历书写规范（按照2010版要求书写） 37 一、首诊负责制度（一）、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师 对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。（二）、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检 查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗 或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同 时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。（三）、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及 需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。（四）、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。 如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报 告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转 院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医 院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后 再予转院。（五）、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相 关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何 科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。 二、 三级医师查房制度 （一）、医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主 任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。（二）、主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师和 相关人员参加。主任医师（副主任医师）查房每周1次；主 治医师查房每周2次。住院医师对所管患者实行24小时负责 制，实行早晚查房制。（三）、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理， 必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师）临时检查患 者。（四）、对新入院患者，住院医师应在入院后及时查看患者，主治 医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副 主任医师）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、 处理提出指导意见。（五）、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关 检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告 病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。 上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出 明确的指示。（六）、查房内容：1、住院医师查房：要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、 手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查 结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给 予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食 情况；主