陈哲课件：神经系统检查全部.ppt

神经系统检查NEUROLOGICAL EXAMINATION 目的要求 (一)了解： 感觉功能、自主神经功能检查的方法。 (二)熟悉： 神经系统检查的内容。 (三)掌握： 运动功能、神经反射的检查方法及临床意义。 神 经 系 统 检 查 工 具 叩诊锤 reflex hammer 棉签 圆头针 眼底镜 ophthalmoscope 近视力表 电筒 音叉 tuning fork 压舌板 辅助检查不能取代临床方法 一个中年男性，下肢无力病人。 腰椎MRI提示腰椎间盘L4-5突出。 NS体格检查发现下肢Babinski征阳性。 神经系统检查内容 脑的高级功能 （Higher functions） 颅神经 （Cranial nerves） 运动功能（Motor system） 感觉功能（Sensory system） 神经反射 （Reflexes） 自主神经功能（Autonomic nervous system） 高级功能检查EXAMINATION OF THE HIGHER FUNCTIONS 意识 Consciousness 精神状态 Mental status 言语 Speech 意识障碍 嗜睡（somnolence） 昏睡（stupor） 昏迷（coma）: 轻度昏迷 中度昏迷 重度昏迷 精神状态Mental status 智力 Intelligence 定向力 Orientation 记忆力 Memory 言语障碍及检查 失语 aphasia 失用 apraxia 颅神经检查 一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 迷副舌下十二全 [检查内容] -- 眼睑：注意两侧眼裂是否对称，有否眼睑下垂，正常人上睑边缘复盖角膜上部1－2毫米 眼球：观察有无前突或下陷 眼球活动或眼震：嘱头不动，眼球随检查者手指上下左右，各方活动时有否眼球不自主有规律来回运动――眼震（眼震可分为水平，旋转和垂直相） 瞳孔：形态、大小，两侧是否等大等圆。直径3～4mm。﹤2mm瞳孔缩小；﹥5mm瞳孔扩大。 光反射：（直接、间接） 调节、辐辏反射：先向远处看，然后注视放在眼前仅数厘米远的物体应出现眼球内聚，瞳孔缩小 动眼神经---提上睑肌、上直肌、 内直肌、下直肌、下斜肌 滑车神经---上斜肌 外展神经---外直肌 动眼神经 Oculomotor - CN III 滑车神经 Trochlear - CN IV 展神经 Abducens - CN VI （四）三叉神经 为第五对脑神经。 分布 第一支（眼支）的感受器分布于下额部、上眼睑、角膜和鼻部 第二支（上颌支）的感受器分布于下眼睑、上颌、颊部和上唇 第三支（下颌支）：混合。感受器分布于下唇及下颌部；运动纤维—支配咀嚼肌群。 检查方法 感觉：检查面部两侧第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支配区及面中间和周边的痛温触觉。 运动：双手触按双侧颞肌、咀嚼肌，瞩患者作咀嚼动作，对比肌力强弱；再嘱其张口观察下颌有否偏斜。 角膜反射：患者睁眼向内侧注视，以细棉絮从视野外接近并轻触外侧角膜，正常反应为被刺激侧和对侧迅速出现眼睑闭合。 临床意义 --感觉↓或消失—感觉支病变(眼支、上颌支及下颌支的感觉纤 维) 引起周围性感觉障碍;三叉神经脊束核受损时呈剥洋葱皮 样感觉障碍。 --肌萎缩、肌力↓、下颌偏向一侧—患侧运动支受损; --直接与间接角膜反射(—)—传入障碍，见于三叉N病变; --直接角膜反射(—)、间接角膜反射( + )—传出障碍，见于患侧 面N瘫痪。 在三叉神经有刺激性病变时，可在三个分支的出面骨孔即眶上孔（眼支）、上颌孔（上颌支）和颏孔（下颌支）处有压痛点，按压时常可诱发疼痛，又称触发点、诱发点。 三叉神经痛常见的病因有牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎或下颌关节病变、颅底损伤、肿瘤等 三叉神经 Trigeminal - CN V 面神经Facial - CN VII 外观 额纹 鼻唇沟,眼裂,口角 运动 面瘫 味觉 舌前2／3味觉丧失 1．真性延髓（球）麻痹：指疑核和舌咽、迷走神经受损时出现的一侧或双侧软腭麻痹、咽反射减弱或消失、饮水呛咳、吞咽困难和发音嘶哑的征象。相当于肢体的下运动神经元性瘫痪。 2．假性延髓麻痹：指支配疑核的双侧皮质脑干束受损后出现的腭咽喉诸肌麻痹现象，但咽反射存在，可伴双侧锥体束征等。相当于肢体的上运动神经元性瘫痪。