胰腺炎(癌)患者的护理.ppt

④脏器功能障碍：伴急性肺功能衰竭时可有呼吸困难和发绀。有胰性脑病者可引起中枢神经系统症状，如感觉迟钝、意识模糊甚至昏迷。应激性溃疡可出现呕血和便血。 ⑤皮下出血：在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称Grey-Turner征，若出现在脐周，称Cullen征。 3.心理-社会支持状况 因发病急、进展快，病情凶险而产生焦虑和恐惧等不良情绪。 （二）术后评估 评估病人术后生命体征、腹部症状、体征、引流情况以及手术伤口有无渗血、渗液等。 （三）辅助检查 1.实验室检查 （1）血清、尿淀粉酶测定：是最常用的检查手段。淀粉酶值愈高诊断正确率也越大，但升高的幅度和病变严重程度不成正相关。 （2）其他项目：包括血脂肪酶增高、白细胞增高、高血糖、肝功能异常、低血钙、血气分析及DIC指标异常等。 2.影像学诊断 （1）腹部B超：是首选的影像学诊断方法，可发现胰腺肿大和胰周液体积聚。还可检查胆道有无结石，胆管有无扩张。 （2）X线检查 可发现横结肠、胃十二指肠充气扩张，网膜囊内渗出液积聚，左侧膈肌升高，左胸腔积液等。 （3） CT、MRI扫描：可鉴别水肿性和出急性血坏死性胰腺炎。对胰腺脓肿和假性囊肿等也有诊断价值。 3.诊断性腹腔穿刺：若穿刺抽出血性渗出液，淀粉酶测定可见升高。 （四）治疗原则及主要措施 1.非手术治疗：是急性胰腺炎的基础治疗。适应于急性胰腺炎全身反应期、水肿性及尚无感染的出血坏死性胰腺炎。 ①禁食、胃肠减压； ②静脉输液纠正体液失衡，改善微循环低血压，防治休克； ③解痉、镇痛； ④抑制胰腺分泌； ⑤加强营养支持； ⑥预防感染； ⑦中药治疗。 2.手术治疗 (1)手术适应证:①不能排除其他急腹症时。②胰腺和胰周组织继发感染。③经非手术治疗，病情继续恶化。④暴发性胰腺炎经过短期(24小时)非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正。⑤伴胆总管下端梗阻或胆道感染者。⑥合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。 (2)手术方式:清除坏死组织加引流术，清除胰周和腹膜后的渗液、脓液以及坏死组织，彻底冲洗后放置引流管，术后灌洗、引流。 三、护理诊断/问题 1.疼痛 与胰腺及其周围组织炎症有关。 2.有体液不足的危险 与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关。 3.营养失调：低于机体需要量与恶心、呕吐、禁食和大量消耗有关。 4.体温过高 与感染及坏死组织吸收有关。 5.潜在并发症：休克、MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘等。 四、护理措施 （一）非手术治疗护理/术前护理 1.一般护理 （1）取屈膝侧卧位。 （2）禁饮食、胃肠减压：腹痛和呕吐基本缓解、淀粉酶恢复正常、肠道功能恢复后可由小量低脂、低糖流质开始，逐渐过渡到普食，但应忌油脂和饮酒。 2.密切观察神志、生命体征和腹部体征的变化。观察呼吸型态，监测血气分析及早发现呼吸衰竭。监测肾功能及时发现肾衰。监测凝血功能的改变。观察有无手足抽搐，定时测定血钙，若血清钙降低，提示预后较差。 3.配合治疗 （1）遵医嘱给予抗胰酶和解痉止痛药物，但禁用吗啡，以免Oddi括约肌收缩。 （2）准确记录24小时出入量。如已出现休克，积极配合医生进行救治。 （3）禁食及胃肠减压期间，遵医嘱给予支持治疗。 （4）监测体温和血白细胞计数变化，遵医嘱给予有效抗生素。体温增高者，可给予物理、药物降温措施。 （二）术后护理 1.定期监测生命体征、观察腹部切口敷料有无渗血、渗液。 2.病情平稳者，安置半卧位。 3.术后禁饮食、胃肠减压，拔除胃管后，进食流质饮食，逐步过渡到正常饮食。 4.引流管的护理。 5.并发症的观察与护理 （1）肠瘘：观察有无肠瘘的表现，如出现明显腹膜刺激征、引流管引出粪便样液体或输入的营养液时，应考虑肠瘘的可能。则应保持局部引流通畅。遵医嘱纠正水、电解质失衡。加强营养支持。 （2）胰瘘：病人出现腹痛、持续腹胀、发热、腹腔引流管或伤口流出无色清亮液体时，考虑出现胰瘘的可能。立即安置病人半卧位，同时保持引流通畅。禁饮食、胃肠减压。遵医嘱使用人生长抑素、继续密切观察并记录引流液的性状、量、和颜色。必要时作腹腔灌洗引流、使用氧化锌软膏保护皮肤。 五、护理目标 1.病人疼痛缓解或减轻。 2.体温恢复正常，感染未发生或得到控制。 3.营养状况得到改善，消化功能恢复正常。 4.体液维持正常，休克未发生或得到控制、纠正。 5.焦虑减轻或消失，心情舒畅，能够积极配合治疗和护理。 六、健康教育 1.养成良好的饮食习惯，避免暴饮暴食。 2.合理休息与活动，避免劳累。 3.向病人及家属介绍急性胰腺炎的主要诱因及疾病过程。 4.教育病人积极治疗胆道疾病。 5.指导病人戒烟酒，防止复发。 七、护理评价 1.病人疼痛明显减轻。 2.体温恢复正常，感染得到有效控制。 3.营养状况良好，