危重患者的护理.PPT

管道护理： 与气道有关的管道 （一）气管插管 * 经口气管插管 * 经鼻气管插管 （二）气管切开造口置管 气管插管的固定 管道护理 人工气道护理 ①室内温度(22℃)、湿度(相对湿度90％以上) ②床边备氧气、吸引器装置、简易呼吸囊 ③保持气道通畅，适时吸痰。 ④加强人工气道湿化，定时雾化。 ⑤妥善固定,防止管道脱出或上下移动； ⑥拔管评估。 ⑦人工气道患者的非语言交流手势；口形；图片 管道护理 人工气道的湿化 保证充足的液体入量，每日2500ml---3000ml 加热湿化器，湿化器温度控制在34℃～36℃ 气道内持续滴注湿化液(灭菌注射用水)。 管道护理 气道冲洗：2％NaHC03或NS，以吸痰前抽吸2～5ml，于病人吸气时注入气道。给予吸痰或叩背，使冲洗液和粘稠的痰液混合震动后再吸出。 使用化痰药进行雾化吸入。 病房可采用地面洒水、应用空气加湿等方法使室内相对湿度达到50％～70％。 * 危重患者的护理 重症医学科 危重病人——定义和分类 病情危重，随时都有可能发生生命危险的病人称为危重病人。 危重病人大致可以分为：年老体弱型，神志不清型，高热谵妄型和休克型。 包括各种重症患者，尤其有严重循环、呼吸功能不全，多脏器功能不全等患者。 危重病人——共同特征 病情重，身体虚弱 病情变化快，有时在几分钟内即可死亡 多有不同程度的意识障碍 一般都是卧床病人 一般都有生命体征变化 多有食欲不振或不能进食 什么是重症监护 ICU(intensive care unit),又称加强医疗病房、重点加强护理单元或集中治疗病房。是将危重患者集中管理的病室，配备具丰富抢救危重患者经验的专业医护人员和先进的监测与治疗手段，显著提高危重患者的治愈率，减少了并发症，降低了死亡率。 重症监护的作用 严密的观察、监测、治疗 个性化的护理 帮助患者尽快适应机体的功能障碍 协助病人渡过危及生命的不稳定时期 减轻患者及亲友所承受的心理压力 ICU治疗特点 集中了各种先进的医疗监测手段和治疗手段。 *注意各脏器间功能的平衡与协调。 *整体观念，动态观察。 *处理好原发病治疗好继发性病理改变之间的关系。 *处理好支持与替代治疗的关系。 接收危重患者的程序 将病人搬运至床上 搬运过程中要注意观察患者病情变化，各种导管保持在正确的位置，选择合适的体位。 接收危重患者的程序 对需进行气管插管者，应配合医生紧急插管，有效清理呼吸道，需进行人工辅助呼吸者，立即连接呼吸机并记录各参数；不需进行人工辅助呼吸的患者，观察呼吸情况，根据病情选择吸氧方式和氧流量。 接收危重患者的程序 连接监护仪，测量各参数并记录；根据患者情况设定各项参数的上下报警限。 建立或保留静脉通道，妥善固定各导管，检查通畅与否，交清所有药物的浓度、药名、剂量、滴速等。 了解入科前的病情并记录。 危重病人的监护 呼吸系统的监测 循环系统的监测 危重症评估系统 生命支持技术 呼吸系统的监测 一般临床观察： *呼吸运动、呼吸频率和节律； *咳嗽咳痰情况，包括痰量、性状； *肺部呼吸音，包括呼吸音的强弱、有无啰音等； 血气分析情况； 经皮血氧饱和度（SPO2） 呼吸系统的监测 通气功能监护： *潮气量； *每分通气量； *最大通气量； 保持气道通畅，呼吸的观察： 吸痰：及时清除呼吸道分泌物 （3）人工气道的护理：包括气管插管、气管切开，一定要妥善固定，防止意外拔管； （4）气道湿化的护理： 可采用雾化吸入、滴湿化液等，使用呼吸机者应保持湿化器内有适量蒸馏水，保持湿化温度在34－36℃左右。 ?? 保持气道通畅 人工气道的护理：包括气管插管、气管切开，一定要妥善固定，防止意外拔管； （4）气道湿化的护理： 可采用雾化吸入、滴湿化液等，使用呼吸机者应保持湿化器内有适量蒸馏水，保持湿化温度在34－36℃左右。 ?? 保持气道通畅 5）机械通气护理要点： ②维持足够的供氧及通气： *呼吸机设定，调整呼吸机参数，定时检查呼吸机设定，确保没被意外改动； *观察通气治疗期间患者一般情况、血气、胸片等检查结果； *观察气道压力、潮气量、通气量等监测指标。 循环系统的监测 心电监护： 心率、心律、S-T段、T波的变化； 血流动力学监测： BP,CVP,PAP,PAWP,等。 持续心电监护，及时发现异常 掌握正常心电图的波形及各波形所代表的心脏电活动时相 ； （2）熟悉常见心律失常的特征性改变：如窦速、窦缓、房早、室早