咳嗽的诊断与治疗指南(2015)解读.PPT

十一、不明原因慢性咳嗽 诊断原则： 必须经过系统的慢性咳嗽病因检查，排除已知的慢性咳嗽病因，针对慢性咳嗽病因治疗无效的情况下，方可考虑不明原因慢性咳嗽 * 十二、中医中药治疗 * 中医学认为，咳嗽既是肺系疾病中的一个症状，又是独立的一种疾病。慢性咳嗽属于中医学“久咳”、“顽咳”的范畴。 “五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。 将咳嗽分外感咳嗽和内伤咳嗽两大类。 肺失宣降，肺气上逆而作咳嗽。 十二、中医中药治疗 * 【肺阴亏虚证】 干咳，痰少黏白，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，起病缓慢。 治法：养阴清热，润肺止咳。 方药举例：沙参麦冬汤(《温病条辨》)加减： 沙参，麦冬，玉竹，天花粉，白扁豆，桑叶，生甘草。 十二、中医中药治疗 * 【肺肾阳虚证】咳嗽声怯，遇寒易发或加重，或伴短气息促，腰酸腿软。 治法：补肺益肾，温阳止咳。 方药举例：小青龙汤(《伤寒论》)合金匮肾气丸(《金匮要略》)加减： 麻黄，芍药，细辛，干姜，桂枝，五味子，半夏，地黄，山药，淫羊藿，巴戟天，甘草。 十二、中医中药治疗 * 【胃气上逆证】阵发性呛咳，咳甚时呕吐酸苦水，平卧或饱食后症状加重，可伴嗳腐吞酸、嘈杂或灼痛。此证类同胃食管反流性咳嗽。 治法：降浊化痰，和胃止咳。 方药举例：旋覆代赭汤(《伤寒论》)合半夏泻心汤(《伤寒论》)加减： 旋复花，赭石，人参，半夏，生姜，大枣，黄连，黄芩，炙甘草。 * * 咳嗽的诊断与治疗指南（2015）解 读  一、背景 * 咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状，在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者约占三分之一以上。 咳嗽病因复杂且涉及面广，特别是胸部影像学检查无明显异常的慢陛咳嗽，因诊断不明确，很多患者常反复进行各种检查，或者长期大量使用抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应。 对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响，同时也带来了严重的经济负担。 一、背景 * 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家 于2005年制定了中国“咳嗽的诊断和治疗指南(草案)” 咳嗽的诊断与治疗指南(2009版) 咳嗽的诊断与治疗指南(2015版) 我国咳嗽指南的制定主要根据国内咳嗽研究结果和临床实践，同时参考了美国胸科医师协会(ACCP)、欧洲呼吸协会(ERS)以及日本、澳大利亚等国家发布的咳嗽指南旧。 一、背景 * 新版指南主要增加和修订了以下几方面的内容： (1)指南制定方法和循证方法的介绍。 (2)对原有的章节进行了更新和扩展。 (3)增加了咳嗽的评估。 (4)增加了咳嗽的中医中药治疗。 (5)增加了儿童慢性咳嗽的病因分布特点与治疗原则。 (6)增加了慢性咳嗽的少见病因。 (7)介绍了不明原因咳嗽(难治性咳嗽，咳嗽高敏综合征)等相关问题。 二、咳嗽的定义及分类 咳嗽是机体的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。 * 二、咳嗽的定义及分类 1、按病程时间分为3类： 急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。 急性咳嗽3周 亚急性咳嗽为3—8周 慢性咳嗽8周。 2、按性质又可分为干咳与湿咳。 建议以每天痰量10 m1作为湿咳的标准。 * 二、咳嗽的定义及分类 慢性咳嗽病因较多，通常根据胸部x线检查有无异常可分为两类： 一类为X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等； 另一类为x线胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状者，即通常所说的慢性咳嗽，此类咳嗽为本指南讨论的重点内容。 * 三、咳嗽的病史 询问咳嗽的持续时间、时相、性质、音色以及诱发或加重因素、体位影响、伴随症状。 了解痰液量、颜色及性状等和有无吸烟史、职业或环境刺激暴露史、服用ACEI类药物或其他药物史等对诊断具有重要价值。 * 四、体格检查 体格检查：包括体型、鼻、咽、喉、气管、肺部等，双肺呼吸音及有无哮鸣音、湿哕音和爆裂音。 肥胖体形者应注意睡眠呼吸暂停(OSA)或胃食管反流(GER)合并慢性咳嗽的可能。 体格检查闻及呼气期哮鸣音时，提示哮喘。 肺底闻及Velcro哕音，应考虑间质性肺疾病。 如闻及吸气期哮鸣音，要警惕中心型肺癌或支气管结核。 此外也应注意有无心界扩大、早搏、器质性杂音等心脏体征。 。 * 五、辅助检查 主要包括影像学检查，诱导痰细胞学检查，肺功能检查和气道高反应性检查，FeNO检查，24 h食管pH值-多通道阻抗监测等。 * 六、诊断原则与流程 重视病史 根据病史选择有关检查，由简单到复杂 先考虑常见病，后考虑少见病。 诊断和治疗两者应同步或顺序进行。 治疗有效是明确病因诊断的前提。 治疗无效时应评估是否诊断错误，治疗力度和时间是否足够，有无影响治疗疗效的因素如职业或环境暴露因素。 *