CMPA的诊断及营养管理.PPTX

牛奶蛋白过敏（CMPA)的 诊断及营养管理 CMPA的诊断 CMPA的营养管理 全球儿童食物过敏发生率 Milk：牛奶 Egg：鸡蛋 Peanut：花生 Tree nut：坚果 Sesame：芝麻 Fish：鱼 Mustard：芥末 Hu Y, Li H Chin. J. Pediatr 2000,38:431(CHINA)Hill DJ et al. Env Tox Pharma 1997;4:101.(AUS)Eggesbo M et al J.Paed 2001,139:583 (NOR)Du Toit G et al. JACI 2008; 122: 984-91 (UK) Sampson H.A. JACI 2004;13:806. (USA)Rance F et al CEA 2005;35:167.(FRA) Du Toit G et al. JACI 2008; 122: 984-91 (ISR) Hu Y et al. Pediatrics International (2010) 52, 820–824 至少90%严重的食物过敏反应由8种食物引起 - 牛奶 鸡蛋 花生 鱼 贝壳类 大豆 坚果类（胡桃、杏仁） 小麦 牛奶蛋白过敏—常见原因 Hill DJ,Sporik R,Thorburn J,et al.The association of atopic dermatitis in infancy with immunoglobulin E food sensitization.J Pediatr,2000;137(4):475-9. 食物过敏诊治的挑战和误区 临床表现多样，缺乏特异性 缺乏特异性诊断方法 sIgE/SPT阴性，不能排除CMPA，可能是非IgE介导 SPT的假阳性（皮肤划痕症） 父母报告的儿童CMPA发生率比实际发生率高4倍 家长报告的学龄前儿童CMPA发病率为1%~17.5%，而据流行病学统计结果为2%~6% 什么时候怀疑牛奶蛋白过敏 摄入牛奶或含奶制品后一系列症状 胃肠道（口周瘙痒、腹泻、呕吐、腹痛） 皮肤（皮疹、湿疹、荨麻疹、水肿） 呼吸系统（鼻塞、咳嗽、喘鸣、气促） 全身性（低血压、休克） 症状发生在数分钟-数小时内 再次摄入该食物后症状再发 牛奶蛋白过敏的诊断 病史所提供的线索 = + CMPA 诊断 饮食中含牛奶和奶制品 + 症状与牛奶及奶制品摄入的关系 中华儿科杂志., 2013, 51(3):187-188 病史 实验室方法 经典方法: 食物回避---激发试验（≤1岁的婴儿） 必要时内镜和组织学检查 牛奶蛋白过敏的诊断方法 Diagnostic Approach and Management of Cow’s-Milk Protein Allergy in Infants and Children: ESPGHAN GI Committee Practical Guidelines. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012 Aug;55(2):221-9 皮肤点刺（SPT) 血清特异性IgE 水平检测 斑贴试验(APT） 症状多样，通常无特异性，最常累及消化道、皮肤黏膜和呼吸道 病史询问重点： 牛奶摄入与临床表现的关系 症状出现的年龄 进食后症状出现的时间 症状是否均与进食牛奶有关 停食牛奶后症状是否有改善 最近一次出现症状的时间 2周内饮食日记，可提供更为可靠的病史资料 病史 50%病人可以通过详细病史做出基本诊断（经双盲激发试验证实） 对于高风险的儿童应重点关注：特应质，过敏性疾病，过敏家族史，湿疹，哮喘，变应性鼻炎 要注意非特异性的临床表现 临床症状体征不典型：营养不良，烦躁不安，睡眠不安，小婴儿腹痛无法表述 发病时间不典型：部分病例临床症状可在接触牛奶蛋白后数日出现 实验室方法 血清sIgE水平检测（sIgE） 皮肤点刺试验（SPT） 特异性斑贴试验（APT） 血清特异性sIgE水平检测 为体外筛查试验，目前多用UniCAP系统定量检测 以≥0.35KU/L为阳性界值点（2倍以上）, sIgE 5KU/L的阳性预测值可达95% （2岁儿童） 临床意义 特异性强，敏感性差 阳性，表明可能为IgE介导的