CT早读片-平滑肌肉瘤.PPT

手术记录 取右侧旁正中切口切开皮肤约，依层切开进入腹腔；探查腹腔内少许粘连，少量腹水，肝门后方可见一直径5×4×4cm实性肿物，呈分叶状，似有完整包膜，位于门静脉、十二指肠与下腔静脉之间，向左肾静脉延伸。肿物血供较丰富。仔细分离肿物与周边粘连，逐一结扎分支血管。注意保护下腔静脉。分离过程中发现肿物基底部即为部分下腔静脉壁和左肾静脉，术中判断肿瘤有可能来源于静脉壁的平滑肌肉瘤。遂请血管外科大夫上台。于肾上下腔静脉、肾下下腔静脉、左肾静脉和右肾静脉分别预置阻断带。因肿物骑跨于下腔静脉壁和左肾静脉，决定切断左肾静脉。阻断肾下及肾上下腔静脉、右肾静脉、左肾静脉，侧壁钳夹闭肿物基底部的下腔静脉壁，将肿物从下腔静脉表面离断，切断左肾静脉近下腔静脉端，将肿物、部分下腔静脉壁和左肾静脉完整切除。4-0Prolene线连续缝合下腔静脉壁和左肾静脉断端。分别松开肾上下腔静脉、右肾静脉、肾下下腔静脉的阻断。 心影饱满，心腔密度稍减低。肝脏形态、大小未见明显异常，左右叶比例大致正常，肝左外侧叶小片低密度灶，未见明显强化，肝内外胆管未见明显扩张。胆囊张力不大，胆囊壁不厚。脾脏大小形态密度大致正常。双肾上腺大小形态密度未见明显异常。双肾大小形态密度未见明显异常。腹膜后未见明显肿大淋巴结。 胰腺薄扫+三维重建：胰腺大小、形态正常，边缘清晰，实质密度均匀，胰管未见明显扩张。右侧腹膜后约胰颈与下腔静脉之间见一软组织肿块影，大小约4.0cm×3.5cm×3.8cm，平扫CT值约43HU，增强后不均匀强化，其内见斑片状低强化区。病变向前推压胰颈及门静脉、向上推压肝尾状叶，病变与下腔静脉前壁、左肾静脉近心端关系密切、分界欠清。余腹部各动脉、右肾静脉、脾静脉、肠系膜上静脉未见明显异常。 右侧腹膜后（约胰颈与下腔静脉之间）占位性病变，淋巴来源？神经或间叶组织来源？请结合临床； 胰颈、门静脉、肝尾状叶受推压； 病变与下腔静脉前壁、左肾静脉近心端分界欠清； 肝左外侧叶小囊肿； 心影饱满，心腔密度稍减低，贫血所致不除外，请结合临床。 * 插入图片 * * 肿块使邻近器官变形，成鸟嘴征，提示来源于该脏器，如呈边缘比较圆盾，则为压迫改变，非来源于该脏器 腹膜后是位于壁层腹膜与腹横筋膜间的区域 The retroperitoneum is a space situated behind the parietal peritoneum and in front of the transversalis fascia. * Leiomyosarcoma arises from retroperitoneal smooth muscle tissue, blood vessels, or wolffian duct remnants and can grow to a large size (10 cm) before compromising adjacent organs and precipitating clinical symptoms such as venous thrombosis At CT, small tumors may be homogeneously solid, but large tumors have extensive areas of necrosis and occasional hemorrhage (Fig 3). Rarely, leiomyosarcoma may appear as mostly cystic. * 10-15%发生在腹膜后 1.非典型性脂肪瘤性肿瘤/高分化脂肪肉瘤 常为大的、界限清楚的分叶状肿物。镜下，ALT/WD脂肪肉瘤由相对成熟的增生的脂肪组织构成，与良性脂肪瘤相比，细胞大小有显著性差异。脂肪细胞核有局灶异型性以及核深染有助于诊断。常见散在分布的核深染的间质细胞和多核间质细胞。可见数量不等的单泡或多泡脂肪母细胞。包括硬化性脂肪肉瘤、炎症性脂肪肉瘤、梭形细胞亚型，还可出现异源性分化。 2.去分化脂肪肉瘤 一般为大的多结节性黄色肿物，含有散在的、实性、常为灰褐色的非脂肪性区域。去分化区域常有坏死。其组织学特征是有ALT/WD脂肪肉瘤向非脂肪性肉瘤（大多高度恶性）的移行。5%～10%去分化脂肪肉瘤可有异源性分化，但与临床预后无关，最常见的是肌性或骨/软骨肉瘤性分化。 3.黏液样脂肪肉瘤 典型的MLS表现为四肢深部软组织内大的、无痛性肿物，界限清楚的、多结节性。低度恶性者切面褐色、胶冻状。高度恶性的圆形细胞区域呈白色、肉质感。常无肉眼可见的坏死。低倍镜下，MLS呈分叶状结构，小叶周边部分细胞丰富。一致性圆形和椭圆形原始非脂肪性间叶细胞和小的印戒样脂肪母细胞混合存在，间质呈明显黏液样，有丰富的纤细、芽枝状、“