高血压合理用药原则-教学查房.ppt

脑卒中时，各种降压药物均可选用； 心房颤动时，可使用ACEI或者ARB，降压的同时逆转心脏重构； 终末期肾功能不全或蛋白尿时，应选择A或袢利尿剂，可在降压的同时延缓肾病的进展。 除个体化治疗外，降压药应选择长效制剂，既要考虑患者治疗的依从性，又要考虑降压效果能持续24小时，真正做到平稳、长效。 再次，就是联合用药。大部分患者都需要通过联合治疗方能达到目标血压。 * 那么，何时开始联合用药呢？总不会得了高血压就要大把大把的吃药吧。JNC7指南指出：当血压160/100mmHg时，应开始联合用药 此外，生活方式的改良也是高血压病人降压治疗的一个重要环节。如低盐饮食、限酒、减肥、戒烟等等。只要我们坚持指南，坚持个体化治疗，坚持综合治疗，一定能给高血压患者一个健康的明天。 * 2010年指南P27-28，2009年基层版P10 * 2010指南P36-40 * 2010指南P42（基层2009P20） * * 在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可考虑诊断为高血压。 患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊为高血压。 高血压定义 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 120 80 正常高值 120~139 80~89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压（轻度） 140~159 90~99 2级高血压（中度） 160~179 100~109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 我国高血压水平的定义和分类 若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级 利尿剂 钙通道阻滞剂 血管紧张素受体阻滞剂 血管紧张素II受体拮抗剂 ?-阻滞剂 ?-阻滞剂 固定复方降压制剂 药 物 分 类 2 1 3 4 5 6 7 微量白蛋白尿 冠状动脉粥样硬化 左心室肥厚 肾功能不全 心绞痛 心肌梗死 心力衰竭 脑卒中 心房颤动 肾衰竭 低盐 限酒 减肥 戒烟 JNC8第一次明确启动降压治疗界值：是简化高血压诊治流程的第一步 启动降压治疗时机 对于≥60岁的高血压患者，收缩压≥150mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可启动药物降压治疗； 对于年龄＜60岁的高血压患者无论其是否合并糖尿病等并发症，只要收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可启动药物降压治疗； 常用降压药种类的临床选择 常用降压药种类的临床选择 常用固定配比复方制剂 传统复方制剂 新型复方制剂 降压药与非降压药物组成的复方制剂 复方利血平片（曾用名：复方降压片）、 复方利血平氨苯蝶啶片（0号，曾用名：北京降压0号）、 珍菊降压片等 ACEI+噻嗪类利尿剂；ARB+噻嗪类利尿剂； 二氢吡啶类CCB﹢ARB；二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂； 噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂 二氢吡啶类CCB﹢他汀、ACEI+叶酸 中国高血压防治指南2010修订版 特殊人群降压治疗 特殊人群 降压目标 理想降压药物 老年高血压 150/90mmHg 平稳、有效；安全，不良反应少；服药简便，依从性好。常用的5类降压药物均可以选用。 高血压伴卒中 140/90 mmHg 常用的5种降压药物均能通过降压而发挥预防脑卒中或TIA作用。利尿剂及某些降压药物可能效果更好些 高血压伴房颤 140/90 mmHg 主张使用以RAAS阻断剂为主的药物进行治疗。有研究提示ARB可能有降低房颤患者心力衰竭住院的作用。 高血压伴冠心病 ＜130/80 mmHg β受体阻滞剂是基石，CCB可代之（ST段抬高心梗不宜使用），ACEI/ARB和利尿剂亦有证据 高血压合并心衰 ＜130/80 mmHg RAAS抑制剂及β受体阻滞剂，或