创伤病人的护理.PPT

第八章 损伤病人的护理 第二节 创伤病人的护理 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。 交通事故 斗殴 自然灾害 工伤事故 战伤 闭合性创伤 挫伤 扭伤 挤压伤 创伤 开放性创伤 受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏，深部组织经伤口与外界相通 爆震伤（冲击伤） 擦伤 刺伤 切割伤 裂伤 撕脱伤 火器伤 损伤处皮肤或黏膜完整性保持良好，多由钝性暴力所致 闭合性创伤 挫伤 因钝力碰撞、挫压、挤捏等所致皮下软组织损伤，受损组织常发生水肿、出血、结缔组织或肌纤维断裂。 扭伤 外力作用使关节超过正常的活动范围，可造成关节囊、韧带、肌腱等组织撕裂破坏。 闭合性创伤 挤压伤 肢体或躯干肌肉丰富部位较长时间受重物挤压所致的损伤。可引起急性肾衰竭为主的临床综合征，称为挤压综合征。 爆震伤（冲击伤） 爆炸产生强烈的冲击波形成的高压及高速气流对胸、腹部等脏器造成损伤。 开放性创伤 擦伤 皮肤被粗糙物擦过造成皮肤表层组织的破损，创面有擦痕、小出血点及少量浆液渗出。 刺伤 由尖锐器物刺入组织所致的损伤，伤口深而细小，可导致深部组织和器官损伤，易发生感染。 开放性创伤 切割伤 由锐利器械切割组织引起的损伤，伤口整齐，多呈直线状，深浅不一，周围组织损伤较少，可伤及深部组织。 裂伤 是钝器打击所致的皮肤和皮下组织断裂，创缘多不整齐，周围组织破坏较重。 开放性创伤 撕脱伤 由暴力的卷拉或撕扯力造成皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱等组织的剥脱，其损伤严重、出血多、易感染。 火器伤 是弹片或枪弹造成的创伤，可能发生贯通伤，也可能导致盲管伤，周围损伤范围大，坏死组织多，易感染。 询问有无锐器、弹片、钝性暴力及高气浪等暴力作用于身体的受伤史。 护理评估 了解受伤的时间、部位、所处姿势以及伤后处理经过。 护理评估 局部表现 一般均有疼痛、肿胀、瘀斑和功能障碍。 开放性创伤者还可见到伤口和出血。 如果合并重要的神经、血管及内脏损伤，则各有其特殊表现。 1 护理评估 通常指无菌手术切口。 指被异物或细菌沾染，但未发生感染的伤口，一般指伤后8h以内的伤口，需要及时清创。 清洁伤口 伤口分类 污染伤口 感染伤口 护理评估 清洁伤口 污染伤口 感染伤口 护理评估 全身反应 轻者无明显全身表现。 重者可有发热、脉快、血压升高、呼吸加快、乏力、食欲缺乏等全身炎症反应综合征的表现。 2 护理评估 全身炎症反应综合征（SIRS）：是指由感染及其致病菌的毒素，或由严重创伤等非感染因素所产生的变性坏死组织及其产物激活体内炎症细胞，促使大量炎症介质释放，导致机体产生全身炎症反应。 SIRS不一定均由致病菌引起，严重创伤等非感染因素也可诱发，因此大手术后早期出现的吸收热，本质上也属于SIRS。 护理评估 SIRS必须具有以下两项或两项以上的体征： ①体温＞38℃或＜36℃ ②心率＞90次/分 ③呼吸＞20次/分或PaCO2＜32mmHg ④白细胞数＞12.0×109／L或＜4.0×109/L或幼稚细胞＞10％ 心理——社会状况 创伤发生时，病人常出现复杂的心理反应，可能出现焦虑不安，恐惧，暴躁易怒，甚至失去理智。 护理评估 肢体的伤残、面容的受损、个人前途及社交活动受影响等，也常使病人情绪抑郁、意志消沉，表现为自责、抱怨、悔恨，甚至绝望。 辅 助 检 查 护理评估 实验室检查 血常规和血细胞比容检查：可了解失血情况及感染情况。 尿常规：可提示泌尿系统有无损伤。 血液电解质化验和血气分析：可了解水、电解质、酸碱平衡失调状况及有无呼吸功能障碍。 1 辅 助 检 查 护理评估 穿刺检查 胸腹腔穿刺检查：可用以判断内脏受损破裂情况。 导尿检查：可帮助诊断尿道、膀胱损伤。 2 辅 助 检 查 护理评估 影像学检查 X线检查：可证实骨折、气胸、气腹等。 超声检查：可诊断胸、腹腔内的积血及肝脾包膜内破裂状况。 CT检查：可辅助诊断颅脑损伤和某些腹部实质性器官、腹膜后损伤。 3 MRI：有助于诊断颅脑、脊柱、脊髓等损伤。 治疗要点与反应 急救处理是否得当，直接影响病人预后 急救处理 急救要求 判断快 救治快 转送快 处理原则 抢救生命 重点检查 包扎伤口 固定转运 1 治疗要点与反应 如无深部重要组织、器官损伤，多不需特殊处理，可自行修复，不留瘢痕和后遗症。 一般软组织闭合性损伤处理 2 应尽早施行清创术，使污染伤口转为清洁伤口，争取一期愈合。 软组织开放性损伤处理 3 体液不足 与创伤后失血、失液等因素有关。 潜在并发症 休克、挤压综合征。 急性疼痛 与组织损伤有关。 焦虑 与组织受损、担心影响生活和工作有关。 护 理 措 施 急救护理 软组织闭合性损伤的护理 软组织开放性损伤的护理 心理护理 健康指导 迅速抢救生命 首先处理危及生命的紧急情况 护理