CRRT过程中常见急性并发症的处置.PPTX

CRRT过程中常见急性并发症的处置 并发症 技术性并发症 血管通路不畅； 血流下降和体外循环凝血； 管道连接不良； 气栓； 水、电解质平衡障碍； 滤器功能丧失 临床并发症 出血； 血栓； 感染； 生物相容性和过敏反应； 低温； 营养丢失。 常见并发症 低血压 （两装饰照片） 凝血 低血压 发生原因 体外循环致有效血容量不足； 超滤过快； 血泵流速过快； 急性肾损伤合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、外科术后、严重感染等； 容量过负荷致急性肺水肿、心力衰竭等； 低血压代偿不足； 药物因素等。 低血压表现 患者血压突然明显下降BP90/60mmHg，心率增快HR120次/分、患者面色苍白或紫绀、出冷汗、呼吸困难、反应迟钝、意识模糊甚至丧失。 处置 1、呼叫医生（呼叫医生，1王**床低血压），同时减慢血流， （分PPT，每步骤都要照片） 200ml/min 180ml/min 处置 暂停超滤，回输NS200ml（打开动脉端输液口，夹闭透析管引血端）。 脱水量调至0 夹闭引血端 打开补液端两夹子 处置 2、吸氧，病情允许下平卧位，根据医嘱用药（高渗液体，如50%葡萄糖或5%碳酸氢钠溶液等）。 处置 3、严密观察患者，如血压平稳，则遵医嘱调整超滤量，密切监测血压继续治疗，如血压未恢复，则遵医嘱回血停止透析治疗。 4、做好记录。 流程 低血压 减慢血流，暂停超滤，回输NS200ml 同时呼叫医生 吸氧，平卧位，根据医嘱用药，调整超滤量，安慰患者 血压平稳 血压无改善 密切监测血压继续治疗 回血停止透析 做好记录，宣教，合理用药 凝血 发生条件 血液管路凝结多见于：患者高凝状态，无肝素透析，或者抗凝剂不充分，血流量不足等情况。 凝血前征兆 透析中注意凝血征兆的观察： 滤器两端盖内的血液分布是否均匀、 滤器纤维颜色有无变深、 管路内有无血液分层、 静脉壶的滤网内有无血凝块形成或者手感发硬、液面有无泡沫、过滤器压/跨膜压是否进行性升高 凝血前征兆 TMP进行性升高的处置 TMP升高的干预操作： 汇报医生，遵医嘱减低置换液流速，减低病人每小时脱水量，增加血流速(确保导管流量充足） TMP进行性升高的处置 TMP升高的干预操作： 增加抗凝剂用量（调节肝素追加），增加NS冲管的频率（NS200ml冲管）。 注：在处理后无法使TMP下降时，应考虑在半小时内更换配套或停止治疗。 突发凝管 突然间跨膜压增高至300或更高 1、如发现管道凝结，在未完全凝结前，将血液回输给患者，如完全凝结，则及时更换血液管路及透析器。 2、在更换管路和透析器的同时观察血透导管情况，及时用NS20ml冲净导管。 3、监测患者生命体征，出血低血压时立即通知医生处理，遵医嘱准确用药，对症治疗。 4、安慰患者，缓解其焦虑紧张的情绪。 流程 TMP,PV进行性升高，提示透析管路有凝血风险 查看抗凝剂是否正常，汇报医生，是否需要调整抗凝剂用量 打开动脉管路上的补液口，夹住动脉管路，停止引血，减慢血流量， 输入NS200ml，回输成功后停泵 切忌停泵 打开动脉管，回输动脉端血液，如已发生凝血则弃血下机 护理记录 THANK YOU