rRA难治性类风湿关节炎.PPT

策略 STRATAGEs 图2 2015 ACR 长病程RA管理 Refractoriness to csDMARD: （1）Predictors of poor outcome (RF, ACPA, high disease activity, early erosions) → add biologics (TNFi firstly).存在预后不良因素，首选加用TNFi（2015ACR 托法替布，非常规和习惯）. （2）Absence of severity prognostic factors → switching or addition DMARDs.无预后不良因素，转换或加用另一种csDMARDs。 （3）Combination therapy: csDMARDs vs csDMARD+TNFi.根据药物特点选择联用。 （4）短程小剂量糖皮质激素。 （5）MTX+LEF+HCQ或对高疾病活动度RA具有良好的治疗效果？ 策略 STRATAGEs Refractoriness to csDMARD: （1）Predictors of poor outcome (RF, ACPA, high disease activity, early erosions) → add biologics (TNFi firstly).存在预后不良因素，首选加用TNFi（2015ACR托法替布）. （2）Absence of severity prognostic factors → switching or addition DMARDs.无预后不良因素，转换或加用另一种csDMARDs。 （3）Combination therapy: csDMARDs vs csDMARD+TNFi.药物特点。 （4）MTX+LEF+HCQ或对高疾病活动度RA具有良好的治疗效果？ 策略 STRATAGEs 图3 各类生物制剂特征 Refractoriness to TNF inhibitors: （1）Primary failure(inefficient ,account for 1/3) secondary failure(lose efficacy latter， potentially be recaptured by switching to another TNFi). 分为完全无效和逐渐失效，逐渐失效者更可能对另一 种TNFi显效。 （2）2015ACR酌情推荐： 单一TNFi治疗后未达标，非TNF抑制剂优于另一种 TNFi和托法替尼，可联合或不联合MTX（证据水平极低）。 先后使用2种及以上TNFi治疗仍不达标，应首选非 TNF抑制剂，而非另一种TNFi或托法替尼，可联合或 不联合MTX（证据水平极低）。 应用多种TNFi治疗仍处于不达标，如果不选择非TNF 抑制剂，托法替尼优于另一种TNFi，可联合或不联合MTX（证据水平低）。 策略 STRATAGEs Refractoriness to non-TNF biologics 2015ACR酌情推荐： 至少使用过1种TNFi和1种非TNF抑制剂后仍不达标，首选另一种非TNF 抑制剂优于托法替尼，可联合或不联合MTX（证据水平极低）；若仍不达标，托法替尼优先于另一种非TNF抑制剂，可联合或不联合MTX（证据水平低）。 使用DMARDs、TNFi、非TNF 抑制剂治疗后仍未达标，应加用短疗程、小剂量糖皮质激素（证据水平中-高）。 DMADRs、TNFi或非TNF 抑制剂治疗时疾病复发的患者，应加用最短疗、最小剂量糖皮质激素（证据水平低）。 bDMARD优选于JAK抑制剂？ 策略 STRATAGEs 策略 STRATAGEs 图2 2015 ACR 长病程RA管理 厚德 精业 求实 创新 厚德 精业 求实 创新 重症医学科 厚德 精业 求实 创新 厚德 精业 求实 创新 厚德 精业 求实 创新 厚德 精业 求实 创新 重症医学科 * * * * * * 早期1.达标治疗是贯穿治疗的。2.中高疾病活动度优先使用DMARD单药。 3.取消了预后不良因素的分层。4.单药DMARD治疗无效后生物制剂治疗和DMARDS联合是同等推荐的。在治疗过程中出现复 发的RA患者可考虑加用短期小剂量糖皮质激素 * 长病程.低疾病活动度RA 推荐DMARD单药治疗；中或高疾病活动度RA 的DMARD单药治疗通常选用MTX；DMARD 治疗失败的患者，强 烈推荐传统DMARD联合治疗、生物制剂（TNFi 或非抗TNF 生物制剂）联合MTX 或托法替尼联合MTX，还可考虑加用小剂量糖皮质激素。如该阶段治疗失败，进入