上腔静脉综合征护理.PPT

眼睛、口腔及皮肤护理?? 病室光线柔和?,避免强光刺激引起眼睛不适?,如眼睛分泌物多?,应及时清除?,必要时涂抹眼膏或使用滴眼液?,限制探视。 加强口腔护理?,保持口腔清洁。 加强皮肤护理?,保持床铺平整清洁?,保持皮肤清洁，使用气垫床,定时协助患者变换体位?,穿柔软衣服?,勤换内衣?,按摩骨突处?,防止压疮发生?,并保护上肢水肿皮肤?。 避免上肢输液及测量血压?,禁用热水袋?,保持皮肤清洁。? 穿刺护理? 避免选用上肢、颈外及锁骨下静脉穿刺输液?,尤其是右上肢静脉?。 Why？ 由于上肢静脉输液时输入的液体最后由上腔静脉回流到右心房?,而上腔静脉已被肿瘤组织侵犯和压迫?,血液回流受阻?,淤积于上肢及颈部?,压迫颈部的动脉和静脉?,导致脑组织缺血和缺氧。 静脉穿刺选择 宜选用下肢静脉穿刺或股静脉穿刺置管输液?,药液通过下腔静脉回流右心房?,减轻因大量输液引起的压迫症状。 选用股静脉置管?,应保持留置管通畅,定时用?10～100U/ml肝素盐水冲洗?,置管时间不宜过长,避免血栓的形成;如选用下肢浅静脉输液,特别是输入化疗药物,应注意有无静脉炎发生,并适当抬高下肢,利于血液循环。 ? 加强巡视?,严密观察?,警惕化疗药物外渗引起局部组织坏死。如特殊情况?,下肢静脉穿刺困难?,可选用左上肢静脉输液?,但宜抬高液体瓶?,点滴速度要慢。? 饮食护理 根据患者的口味?,给予高蛋白、高热量、富维生素、低盐易消化食物?,如牛奶、豆制品、鱼、瘦肉及新鲜蔬菜、水果等?,忌食辛辣刺激性食物。注意色、香、味俱全?,以促进食欲。 同时少食多餐?,以补充机体能量消耗并根据尿量、心功能情况及水肿程度限制水摄入量?,准确记录?24h出入量，同时保持大便通畅。 心理护理 做好患者的心理护理,避免病人精神紧张.经常与患者交谈，给患者心理支持与疏导，嘱患者保持乐观情绪，参加社交活动，正确对待疾病。根据患者的生活习惯，选择看书、看报、看电视及听音乐等，增加其生活情趣，分散其注意力。 病情观察 严密观察病情变化 ,注意体温、脉搏、呼吸血压变化及有无缺氧征 ,观察颜面、颈部及上肢肿胀消退情况准确记录尿量。 加强输液巡视 ,严格控制输液速度 ,一般以 30～40滴 /min为宜 ,特殊药物除外 ,避免因液体输入过快而加重心肺负担。 同时应定期复查血生化 ,以维持水、电解质及酸碱平衡。 静脉化疗时要密切观察穿刺点及周围皮肤情况 ,确保针头在血管内 ,注意穿刺点周围有无红肿、疼痛 ,防止药物外渗致局部组织坏死 ,增加患者痛苦 ,失去治疗信心。 测量血压：测血压以左上肢为准，因为上腔静脉受阻，静脉压增高，右肱动脉压力也增高，右上肢血压随之增高，必要时两侧对照测量，但不宜选用右上肢测量血压。 上腔静脉位于纵隔右前方,是从左右无名静脉汇合至右心房的一段长约6 cm～8 cm 的静脉 1借助重力作用?,膈肌下降?,减轻对心肺的压迫?,减少心脏输出?,降低静脉压2 减少下肢的静脉回流量?,改善肺泡通气与血流比值?,减轻患者的胸闷、气促症状3 保持呼吸道通畅?,减轻缺氧症状。 患者颜面、颈部及皮肤出现肿胀及结膜充血?,容易使皮肤及粘膜抵抗力降低?,易受损伤和感染?,所以应加强皮肤及粘膜护理 SVCS 患者剧烈咳嗽时胸腔内压力异常增高, 主动脉压、肺动脉压亦增高，脉压降低。同时右心搏压也增高，静脉回流障碍，右心排血量降低，左心搏出量亦减少，脑供血不足而发生昏厥  上腔静脉压迫综合征 查房目的： 学习什么是上腔静脉压迫综合征 学习上腔静脉压迫综合征的观察要点 学习上腔静脉压迫综合征的护理要点 主要内容 定义 解剖特点 病因 临床表现 治疗 护理观察要点 护理措施 健康指导 定义 上腔静脉综合征（SVCS）： 又称上腔静脉阻塞综合征或是纵膈综合征 是上腔静脉或其他周围的组织病变引起上腔静脉部分或完全阻塞，导致回流到右心房的血流部分或完全阻塞，从而表现为上肢、颈和颜面部淤血水肿，以及上半身浅表静脉曲张的一组临床表现，为肿瘤常见的急症或亚急症范畴。 上腔静脉解剖特点 管壁较薄，内部血流压力低，多被较硬的器官组织包绕有胸腺、主气管、右支气管、主动脉、头臂动脉、肺门及气管旁淋巴结。 上腔静脉解剖特点 上腔静脉是头、颈、上肢、上胸部血流回流的主干，受压可导致这些区域静脉压升高和淤血，继而发生上肢水肿，胸腔和心包渗出，甚至气管水肿，脑水肿，以及心搏出量减小，伴有意识改变、视力下降、头痛等症状。 上腔静脉解剖特点 若上腔静脉受压过久，则可导致局部血栓形成，以及中枢神经系统损害。在缓慢的受阻过程中，可发生乳房内侧、脊柱、奇静脉、胸廓的侧支循环形成，表现出特征性胸壁浅静脉怒张。 流行病学 20世纪60年代以前，上腔静脉综合征40