乙肝感染孕妇管理和抗病毒治疗策略.PPT

治疗方案个体化 妊娠期乙肝活动 抗病毒治疗中妊娠 免疫耐受期 HBV DNA高载量 乙肝活动期妊娠 目的 指征 治疗时间 疗程 降低婴儿感染HBV风险 HBV DNA大于2×106IU/mL HBsAg阳性家族史 既往小孩感染HBV 妊娠24-28周起抗病毒治疗(母婴阻断） 产后停药，停药后可以母乳喂养 观察随访 高病毒载量免疫耐受期孕妇 目的 指征 时间 控制肝炎活动 阻断母婴传播 ALT大于两倍正常值上限 （ ALT轻度升高者可密切观察） 妊娠二、三期抗病毒治疗（B类药） 妊娠第一期原则上不抗病毒治疗（视病情轻重） 疗程 产后评估疗效，产后继续抗病毒治疗 妊娠期慢性乙肝活动 达到抗病毒治疗指征者 目的 保肝 控制肝炎活动获得妊娠 短期内无妊娠计划： 干扰素 核苷（酸）类 慢性乙肝患者的妊娠 近期要求妊娠： B类药物 妊娠 抗病毒 妊娠前检查 生殖功能 肝炎活动患者妊娠 评估是否达到停药指征 干扰素 其他核苷类药 妊娠B类 告知风险 继续妊娠 终止妊娠 停药半年计划妊娠 换为B类 妊娠监测 慢性乙肝患者抗病毒治疗过程中妊娠 妊娠监测 内容提要 HBV感染育龄期女性患者的管理 HBV感染孕妇的抗病毒治疗 分娩后管理及抗病毒治疗 孕期抗病毒治疗对婴幼儿的安全性 * BACKGROUND Comparison to CDC’s population-based birth defects surveillance system, the Metropolitan Atlanta Congenital Defects Program (MACDP) MACDP reported total prevalence of birth defects of 2.72% of live births (1989-2003) 慢性HBV感染孕妇管理和抗病毒治疗策略  中国HBV感染现状 Liang X, et al. Vaccine 2009; 27:6550-6557 Liang X, et al. J Infect Dis 2009;200:39-47 目前我国1-59岁一般人群HBsAg携带率为7.18% 中国是乙型肝炎的中高度流行区 其中，5岁以下儿童 HBsAg携带率仍有0.96% 宫内感染 胎儿在分娩前在母亲的子宫内即被HBV所感染 产时感染 母亲生产过程中，婴儿接触HBV阳性母亲的血 液或体液而被感染 产后感染 出生后母儿日常生活密切接触中的传播 血液传播 输血、血制品、微量血液 母婴传播 HBV由母亲传播给其婴儿 性接触传播 乙肝是性接触疾病（STD） 骆抗先. 乙型肝炎：基础和临床 乙型肝炎病毒（HBV）传播方式 乙肝疫苗+HBIG 联合免疫能完全阻断乙肝母婴传播吗？ 每年乙肝孕妇约115万例 115万*10% 10%-15% 12-17万例 新生儿乙肝母婴传播 其中，5岁以下儿童HBsAg 携带率仍有0.96% Liang X, et al. Vaccine 2009; 27:6550-6557 Liang X, et al. J Infect Dis 2009;200:39-47 乙肝母婴传播问题仍然值得关注 影响两代人、两个家庭 身体、心理两个方面的问题 关注生殖健康、关注妊娠期肝病 妊娠肝病、二胎妊娠的风险因素评估 妊娠前、妊娠期、妊娠后管理 内容提要 HBV感染育龄期女性患者的管理 HBV感染孕妇的抗病毒治疗 分娩后管理及抗病毒治疗 孕期抗病毒治疗对婴幼儿的安全性 内容提要 HBV感染育龄期女性患者的管理 HBV感染孕妇的抗病毒治疗 分娩后管理及抗病毒治疗 孕期抗病毒治疗对婴幼儿的安全性 背景 乙型肝炎病毒（HBV）感染的孕期管理很复杂，孕期可诱发肝炎活动，婴儿感染HBV常常导致慢性化 孕妇筛查和新生儿普遍接受联合免疫已大大减少HBV传播率 没有联合免疫，出生于HBeAg阳性母亲的婴儿高达90%将成为慢性HBV感染 即使接种HBIG和HBVac，尤其是在高病毒载量和HBeAg阳性的母亲，仍然有较高的垂直传播率 HBV感染育龄期女性患者的管理 现状： 目前在我国20岁以上的成年人中慢性HBV感染率仍然较高，在这些人群中有相当一部分是育龄期妇女 慢性HBV感染的育龄期女性是HBV垂直传播的重要传染来源 管理： 妊娠前、妊娠中、妊娠后全程管理，个体化处理