扣眼穿刺介绍要点及规范.PPT

为什么要使用扣眼穿刺技术？ 调查已经表明有以下原因： 1.更少发生渗血（即血液从针眼处渗出） 2.穿刺成功率高，提高工作效率 3.解决疑难内漏穿刺 4.降低患者焦虑、疼痛，提高满意度 5.降低动脉瘤等并发症发生率 6.延长内瘘使用寿命 扣眼穿刺的重视 * 国 内 研 究 * 不同时段的扣眼穿刺 * 扣眼穿刺技术发展史 欧洲和日本使用扣眼穿刺法已经有近40年的时间了！ 首次被应用于一位穿刺区域较局限的病人。当时使用后非常成功，所以有很多病人都想使用此穿刺技术。 后来被证实对其他患者的自体动静脉内瘘也有优势 内 容 穿刺技术介绍 为什么首选扣眼穿刺 扣眼穿刺技术 扣眼穿刺的推广 * 什么是扣眼穿刺术 扣眼穿刺技术：是将穿刺针通过隧道“滑”进内瘘的一种穿刺方式 。 要求同一穿刺点、同一穿刺角度、同一穿刺深度。 扣眼穿刺技术 两步: 第一阶段: 创建皮下隧道期 （扣眼形成前的穿刺——锐针） 非糖尿病病人穿刺6—8次，糖尿病病人穿刺10—12次左右。 第二阶段: 通过创建好的隧道“滑”入钝针 （扣眼形成后的穿刺——钝针） * 第一阶段——创建皮下隧道 强调“同一” 扣眼工具 通道 创建皮下隧道——“强调同一” 对于扣眼穿刺通道: 同一穿刺点 同一穿刺角度 同一穿刺深度 同一操作者（最理想）! 创建皮下隧道——“强调去痂” 注意: 不能直接通过痂皮穿刺 !!! 去痂前和去痂后都要消毒! 25° “感触”通道 去痂的方法和禁忌 可以使用一下任意方法： 无菌镊子 → 将一块热、湿的毛巾盖在上面→ 先向反的方向拉伸结痂处皮肤 → 去除结痂前在穿刺处涂碘伏消毒 → 去除结痂后在用碘伏消毒 禁忌: 不要用穿刺用的针去痂 不要让病人自己去痂 不要刺破血痂 第一阶段——创建皮下隧道 强调“同一” 扣眼工具 通道 扣眼工具——放入扣眼塞 血管 皮肤 扣眼塞 3mm 5mm 16G 扣眼塞的优点 不需要同一位操作者 皮下隧道形成更快 皮下隧道形成更好 扣眼塞的缺点 费用较高 容易感染及出血 “针” 钝针 锐针 钝针的针头是圆的，没有切割锋面，跟传统的穿刺针不一样。一旦隧道形成，就没必要使用锐针。 钝针不会割伤或拉伤新形成的隧道以免在透析过程中发生渗血。 功能良好的动静脉内瘘是慢性肾功能衰竭患者进行维持性血液透析的基本保证，也是患者赖以生存的“生命线”。临床上动静脉内瘘最常见并发症是血管狭窄和血管瘤的形成[1]，常互为因果、互相影响，最终导致血栓形成而失去功能。 引用一个很恰当的比喻，如果把血管内瘘比作一间房子，那么随便选择穿刺点就像是在房子的四壁凿洞，久而久之，容易造成墙壁坍塌。而扣眼穿刺法就像是给房子开出一扇固定的门，进出总是在这道门里，对墙壁就不会造成损伤。” 血流量不足：手术选择的血管过细，直径小于2毫米，血管硬化、血管狭窄、纤维化，术后充 盈不良，血管内膜增生。低血压 早期血栓形成原因：自身血管条件差；手术技术；局部 因素；全身因素 晚期血栓形成原因：内瘘使用不当，贫血纠正过快，高凝状态，低血压，血管内膜增生， 扣眼穿刺已经成为标准穿刺方式 糖尿病患者各40例，都来自浙江的医院 最初是用于穿刺区域受限的患者 后来被证实对其他患者的自体动静脉内瘘也有优势 随着临床技术发展，现在的观点认为扣眼穿刺比其他穿刺方式更加有优势 护士必须经过专业培训，才能高效使用钝针进行穿刺!! 操作容易但是和现有的操作有多不同 推广的过程当中有的时候会有一些护理老师问，反复在同一个地方进行穿刺怎么会不容易造成出血，因为有血管瓣，血管瓣是什么？在血管上同一点反复进行穿刺之后，我们的血管上会形成一个血管瓣 扣眼穿刺带给我们的优势从中看到 扣眼穿刺技术在快速发展 相对其他穿刺方式有更强的优势，而现在技术在不断的发展，我们需要更严格的操作流程去减少避免并发症的发生， 扣 眼 穿 刺 ——保护自体动静脉内瘘 血液净化（blood purification） 指把患者血液引出体外并通过一种净化装置，除去其中某些物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。 腹膜透析广义上也应包括在血液净化疗法之内。 。 血液透析——80年历史。 其他疗法——20年历史。 血液净化 blood purification 血液透析 血液滤过 血液透析滤过 血液灌流 血浆置换 血脂分离 免疫吸附 血浆吸附滤过 连续性床旁血液净化技术 腹膜透析 血液透析发展 年代 国籍 人物 事件 意义 19世纪 苏格兰 Thomas Graham 提出透析（dialysis）一词 dia-通向对面 -lysis分散 1912年