危重病人肠内营养的安全管理.PPTX

危重病人肠内营养的安全管理 临床营养治疗的意义 营养治疗是维护细胞、组织、器官的功能促进病人康复的不可或缺的重要临床治疗手段 满足机体营养需求 改善营养状态，提高对治疗的耐受性 促进伤口愈合 增强免疫力，减少并发症 降低死亡率，缩短病程 营养治疗在治疗措施中的地位 在需要营养治疗的病人（危重、创伤、营养不良……），营养治疗理应与其他治疗同等重要。可能时，宜及时或提前给予 及时补充优于事后纠正 ----黎介寿 肠内营养还是肠外营养？ If the gut works, use it ! 只要胃肠道有功能，就要使用它！ 胃肠道完全丧失功能时 胃肠道功能有限，需要补充时 肠外营养仅用于： 肠内营养的优点 符合生理，易于消化吸收 有利于改善门静脉系统循环 有利于肠蠕动功能 有利于肠道激素的分泌 有利于维护肠屏障功能，减少肠道细菌移位 有利于蛋白质合成 有利于改善肝胆功能 有利于免疫功能的调控 营养全面、安全、价格低廉 并发症少，操作简单，便于临床护理 指南意见—管饲途径 鼻胃管适用于接受肠内营养时间少于2~3 周的患者；管饲时，患者头部抬高30°~45°可以减少吸入性肺炎的发生（C） 接受腹部手术，并且术后需要较长时间肠内营养的患者，建议术中放置空肠造瘘管（C） 施行近端胃肠道吻合术，需要肠内营养的患者，应当经吻合口远端的空肠营养管喂养（B） 非腹部手术患者，若需要接受大于2~3w的肠内营养，如严重的头部外伤患者，经皮内镜下胃造瘘（PEG）是首选的管饲途径（C） 肠外肠内营养学临床指南中华医学会肠外肠内营养学分会（2006 版 ） 指南意见—输注泵 对危重症患者（如短肠综合征、IBD、部分肠梗阻、肠瘘、急性胰腺炎等）、重大手术后患者在刚开始接受肠内营养时，推荐使用肠内营养输注泵（C） 对接受2-3周及以上肠内营养支持、或长期(6个月或更长)采用PEG进行肠内营养的患者推荐使用输注泵输注优于重力滴注（A） 血糖波动较大的患者（高渗非酮症性昏迷或低血糖反应及其他严重的代谢性并发症）推荐使用肠内营养输注泵（A） 对老年卧床患者进行肠内营养时，推荐使用肠内营养输注泵（D） 对输入肠内营养液“速度”较为敏感的患者，推荐使用肠内营养输注泵（D） 下述情况均推荐使用肠内营养输注泵：肠内营养液粘度较高（如高能量密度的肠内营养液），进行直接的十二指肠或空肠喂养时，需要严格控制输注速度时，输注大剂量、高渗透压的营养液时，家庭肠内营养支持（D） 肠外肠内营养学临床指南中华医学会肠外肠内营养学分会（2006 版 ） 指南意见—重症患者 建议成人重症患者实施早期肠内营养（EEN），不建议早期肠外营养（PN）（2C）或延迟肠内营养（EN）（2C） 建议休克未纠正且血流动力学和组织灌注未达标应延迟肠内营养，一旦休克在补液和应用升压药物和/或强心药物后得以控制就应当开始小量肠内营养（2D） 建议危及生命的缺氧、高碳酸血症和酸中毒尚未纠正时延迟肠内营养，但对于稳定的低氧血症、代偿性或允许性高碳酸血症和酸中毒的患者实施早期肠内营养（EEN）（2D） 建议不要只因为同时应用神经肌肉阻滞剂而延迟肠内营养（ 2D） 重症患者早期肠内营养 欧洲危重病医学会（ESICM）临床实践指南 建议腹腔间隔室综合征成人重症患者延迟肠内营养（2D） 建议活动性上消化道出血患者延迟肠内营养，当出血停止且无再出血迹象时开始肠内营养（2D） 不管是否通过肝脏支持策略也无论肝性脑病分级，当即刻危及生命的急性代谢紊乱控制后建议开始小量肠内营养（2D） 建议成人重症患者胃残留量大于500ml/6h延迟胃肠营养（2D） 建议成人重症患者实施早期肠内营养无需考虑肠鸣音，除非怀疑肠缺血或肠梗阻（2D） 建议腹泻的成人重症患者实施早期肠内营养（2D） 重症患者早期肠内营养 欧洲危重病医学会（ESICM）临床实践指南 指南意见—重症患者 危重病人营养支持指导意见（2006）中华医学会重症医学分会 重症病人在条件允许时应尽早开始肠内营养（B级） 重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持（C级） 重症病人的营养支持应充分到考虑受损器的耐受能力（E级） 对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重症病人，宜选择经空肠营养（B级） 重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最好达到30~45度（D级） 经胃肠内营养的重症病人应定期监测胃内残留量（E级） 只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持（B级） 任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养（PN，PN＋EN）（c级） 指南意见—重症病人 管饲喂养 EN作为营养支持的首选途经，正在不断发展与完善 首选EN包括经口与经鼻喂养（A级推