ALL诊断与治疗指南解读2016.PPT

(二) Burkitt淋巴瘤/白血病的治疗 由于该类型患者肿瘤细胞增殖速度快，治疗方案建议优先采用短疗程、短间隔的治疗，治疗疗程一般不少于6个； 可联合抗CD20的单克隆抗体治疗； 早期开始、充分的中枢神经系统白血病（CNSL）预防和治疗； 考虑预后不良的患者可进行干细胞移植：有合适供体者可以行异基因干细胞移植(Allo-SCT)，无供体者可以考虑自体干细胞移植(ABMT)。 1．GMALL B-NHL86（A、B方案）方案±利妥昔单抗（ Oriol A. Cancer， 2008， 113：117-125） 2．MDACC Hyper-CVAD/MA±利妥昔单抗（Thomas DA. J Clin Oncol， 2010， 28： 3880-3889） 3．NCI CODOX-M/IVAC （Magrath I. J Clin Oncol， 1996， 14： 925-934） BL推荐方案 GMALL B-NHL86（A、B方案）方案）±利妥昔单抗 细胞减数治疗阶段： CTX ? 200mg·m-2·d-1? ? 第1-5天 泼尼松 60 mg·m-2·d-1 第1-5天 周期A R? ?? ?375mg·m-2·d-1? 第0天， IFO ? 200mg·m-2·d-1? ?第1-5天 VM26 100mg·m-2·d-1? ? 第4-5天 VCR? ? 2mg ?? 第1天 Ara-C 150mg·m-2 次??q12h?? 第4-5天 MTX? ? 1500mg·m-2·d-1? ? 第1天,维持24h（亚叶酸钙解救） Dex 10mg·m-2·d-1 第1-5天 鞘注?? Ara-C 40mg??MTX 15mg Dex4mg 第1，5天， 周期B R? ?? ?375mg·m-2·d-1? ? 第0天 CTX ? 200mg·m-2·d-1? ? 第1-5天 ADM? ? 25mg·m-2·d-1? ? 第4-5天 VCR? ? 2mg ?? 第1天 MTX? ? 1500mg·m-2·d-1? ? 第1天,维持24h(亚叶酸钙解救) Dex 10mg·m-2·d-1 第1-5天 鞘注?? Ara-C 40mg??MTX 15mg Dex4mg 第1天， A方案（HyperCVAD±R） R? ??375mg·m-2·d-1? ? 第0天，为预防肿瘤溶解，第1疗程时可推迟至第5天应用 CTX??300mg·m-2·次??q12h??每组输注3h, 第1-3天 美司那??600mg·m-2·d-1? ?CTX前2h开始，维持24h，至末次CTX后6h结束??第1-3天 ??VCR??1.4mg·m-2·d-1??,最大2mg? ?第4,11天 ??ADM??50mg·m-2·d-1? ???维持24h，第4天 ??DXM??30-40mg·d-1? ?? ?第1-4，11-14天 (40mg·d-1) 鞘注? ?MTX 10mg+Ara-C50mg+DXM 10mg??化疗间歇期，每疗程2次 B方案（MA±R） R? ??375mg·m-2·d-1? ?第0天 MTX? ?1g·m-2·d-1? ?第1天（第1h输入总量1/3，剩余2/3持续输注23h，输毕12h开始 亚叶酸钙解救） Ara-C 2g·m-2·次??q12h??第1-2天 (3g·m-2·次) 鞘注? ?MTX 10mg+Ara-C50mg+DXM 10mg??第1天 MD Anderson HyperCVAD/MA±R（AB方案） A方案（改良的CODOX-M±R） R? ???375mg·m-2·d-1? ?第0天，为预防肿瘤溶解，第1疗程时可推迟应用 CTX? ?800mg·m-2·d-1? ?第1天，200mg·m-2·d-1? ?第2-5天 ADM? ?40mg·m-2·d-1? ? 第1天 VCR? ?1.5mg·m-2·d-1?? 最大2mg? ?第1，8天 MTX? ?3g·m-2·d-1? ? 第10天（第1h输入总量1/3，剩余2/3持续输注23h，输毕12h 开始亚叶酸钙解救） (1200mg·m-2,1h，240mg·m-2/h×23h) 鞘注??Ara-C 50-70mg??