呼吸系统概述及常见症状体征护理.PPT

实验室及其他检查 　查看血常规检查有无白细胞异常，帮助判断有无并发感染。 　胸部X线检查或CT检查，能帮助确定病变的部位、范围、性质。 　查看痰液涂片、痰培养结果，帮助确定致病微生物。 1．清理呼吸道低效 与无效咳嗽、呼吸道炎症致痰液粘稠、疲乏、胸痛、意识障碍有关。 2．有窒息的危险 与意识障碍、无力排痰、呼吸道分泌物增多阻塞大气道有关。 3．焦虑 与咳嗽剧烈、排痰不畅、久治不愈而影响休息和工作有关。 4．活动无耐力 与长期咳嗽、营养摄入不足有关。 常用护理诊断 1．病人能有效咳嗽，痰液量减少、易咳出。 2．病人能采用合适的方法排出痰液，不发生窒息。 3．病人能正确的对待病情，焦虑感减轻。 4．病人因咳嗽、咳痰导致的不适感减轻，活动耐力逐渐增加。 护理目标 （1）改善环境：提供整洁、舒适的环境，保持室内空气新鲜、洁净，维持合适的室温（18～22℃）和湿度（50％～60％）。减少不良刺激，避免尘埃、烟雾、花粉、香粉、化学原料或刺激性气体，避免剧烈运动及进出空气污染的公共场所，减少接触冷空气，外出时注意保暖及戴口罩，教育病人戒烟。 护理措施 （2）饮食护理：对于慢性咳嗽者，给予高蛋白、高维生素，足够热量的饮食。保持口腔清洁，避免油腻、辛辣等刺激性食物。每天饮水1500ml以上促进痰液的稀释和排出。 （3）休息与体位：保证足够的休息，采取合适的体位，取侧卧深屈膝位、半坐位或坐位，经常变换体位有利于痰液咳出。 护理措施 （４）促进有效排痰 　1)指导有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽的病人。有效咳嗽的正确方法：①病人取舒适体位（身体前倾有利于痰的排出）；②进行5～6次深而缓慢的腹式呼吸；③尔后深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次使痰液到咽部，再用力咳嗽将痰排出。同时可用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。 护理措施 2)胸部叩击：适于久病体弱、长期卧床、排痰无力的病人，禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、咯血及低血压、肺水肿等病人。 护理措施 ①操作前用单层薄布保护胸廓部位，避免过厚覆盖物； ②叩击时避开乳房、心脏和骨骼突出部位； ③病人侧卧，叩击者两手的手指并拢弯曲，拇指紧靠食指，手呈覆碗状，肩部放松，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁。每次叩击10分钟左右，叩击部位勿超过胸腔范围。要边拍边鼓励病人咳嗽、咳痰； ④餐后2小时至餐前30分钟进行。 护理措施 3)湿化和雾化疗法：适于痰液粘稠和排痰困难者。 4)体位引流：适用于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液而排出不畅者。 5)机械吸痰：适用于无力咳出粘稠痰液、意识不清或排痰困难者。 护理措施 （５）用药护理 遵医嘱使用抗生素、止咳、祛痰等药物，指导病人掌握药物的疗效和副作用，不滥用药物。 （６）观察病情 观察病人的表情、神志、生命体征，观察咳嗽、咳痰的情况。如病人突然出现烦躁不安、面色苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明显的痰鸣音，应警惕窒息的发生。应及时告知医生、做好抢救准备。 （７）心理护理 （８）健康教育 护理措施 病人能否有效咳嗽、咳痰，能否积极的配合治疗和护理。 护理评价 肺源性呼吸困难 呼吸困难(dyspnea)是指病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸活动用力，辅助呼吸肌参与呼吸运动，呼吸频率、深度与节律异常，严重时出现鼻翼扇动、紫绀、张口抬肩，甚至端坐呼吸。 很多疾病可以引起呼吸困难，但最常见的原因是呼吸系统疾病和循环系统疾病。 肺源性呼吸困难是指呼吸系统疾病引起的呼吸困难，分为3种类型：吸气性呼吸困难、 　呼气性呼吸困难和混合性呼吸困难。 《内科护理学》 呼吸系统 概述及常见症状体征护理 学习目标 【掌握】 1．呼吸系统疾病病人护理评估的主要内容； 2．呼吸系统疾病常见症状体征的护理评估及护理措施； 【熟悉】 1．各种常见症状体征的常见病因； 2．三种肺源性呼吸困难的特点； 3．咯血分类。 【了解】 呼吸系统的结构功能与疾病的关系。 一、 呼吸系统解剖结构 上呼吸道:鼻,咽,喉 鼻 咽 喉 下呼吸道:气管至呼吸性细支气管末端。 气体传导气道 气体交换气道 From Murray Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed. 气管-支气管树的结构 右侧：上、中、下叶 左侧：上、下叶 二、肺的分叶 三、组织结构和功能 黏膜层 黏膜下层 固有膜 C：纤毛柱状上皮细胞 箭头：杯状细胞 BV：支气管血管 From Murray Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed. 肺泡 Ⅰ型细胞 Ⅱ型细胞 巨噬细胞 三、组织结构和功能 肺循环； 支气管循环； 左右肺动脉 左右肺静脉 From Mu