呼吸系统疾病的基药治疗.PPT

哮喘的严重程度分级 间歇发作(第1级) 症状每周1次；短暂发作，发作间隙患者可无症状；夜间哮喘症状≤每月2次； FEV1≥80％预计值，PEF变异率20％ 轻度持续(第2级) 症状≥每周1次，但每天1次；夜间哮喘症状每月2次，但每周1次；FEV1≥80％预计值，PEF变异率20％～30％ 中度持续(第3级) 每日有症状；症状影响日常活动；夜间哮喘症状≥每周1次，FEV1为60％-79％预计值，PEF变异率30% 重度持续(第4级) 症状持续存在。且影响到一些生理活动；夜问哮喘症状频繁发作；FEV160％预计值．PEF变异率30％ 哮喘除严重程度分级也就是病情的评估外，每次急性发作时还可以根据患者气短的程度、体检发现(讲话方式、精神状态、出汗的程度、呼吸频率、哮鸣音等)以及动脉血气分析结果等分为轻度、中度、重度、危重急性发作。 【药物治疗】 1.药物选择的原则:对于哮喘的药物治疗，目前强调应根据病情的严重程度来选择相应的治疗药物，力求以最少的药物用量和副作用，来获得对哮喘症状的完全控制。而对于哮喘的急性发作则需要尽快控制患者的症状，后转二级综合医院或专科医院进一步诊治，以避免哮喘引起的致命性后果。 2.用药方案 (1)间隙发作：对于此类患者只需要按需给予能够迅速缓解症状的速效B2受体激动剂，如沙丁胺醇。具体用法：沙丁胺醇200～400ug吸入，一日3～4次。发作间隙期间无需长期用药。 (2)轻度持续：①对于持续有症状的患者，应给于长期控制性药物，丙酸倍氯米松气雾剂：100ug吸入，一日2～3次(每揿50ug)；②在此基础上再加用沙丁胺醇200～400ug吸入，一日3～4次。 (3)中度持续：①规则应用丙酸倍氯米松气雾剂：200ug吸入，一日2～3次（每揿50ug)；②规则吸人B2受体激动剂沙丁胺醇200～400ug，一日3～4次。必要时可使用沙丁胺醇雾化吸入，沙丁胺醇2 .5—5mg以氯化钠注射液稀释至2m1或2 .5 ml，喷雾吸入10分钟每日4次；③对一些症状控制仍不理想者，可加用氨茶碱0.1～0.2g口服，一日3次；或缓释型茶碱0.1～0.2g口服，一日2次。 (4)重度持续及危重症：在中度持续的用药基础上，提高丙酸倍氯米松的吸入剂量至300ug吸入，一日3-4次，若症状仍不能获得有效控制，可再加用：①琥珀酸氢化可的松3mg/kg，6小时1次，静脉滴注；或首次给予2～4mg／kg，静脉推注，再以每小时0.5mg/kg静脉滴注维持，病情稳定3天后改口服泼尼松5～10mg，一日3次；②静脉应用茶碱类药物：氨茶碱0.5g加入10％葡萄糖液500ml静脉滴注。对于病情控制仍不佳者，应转三级综合医院或专科医院进一步诊治， 【注意事项】 1.关于糖皮质激素的应用，糖皮质激素是最有效的控制哮喘气道炎症的药物，给药途径包括吸入、口服和静脉应用等，吸入为首选途径。 (1)吸入给药：吸入激素的局部抗炎作用强，通过吸气途径给药，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小，并且通过消化道和呼吸道进入血液药物的大部分被肝脏灭活，因此全身性不良反应较少。研究结果表明，吸入激素可以有效减轻哮喘症状、提高生命质量、改善肺功能、降低气道高反应性、控制气道炎症．减少哮喘发作的频率和减轻发作的严重程度，降低病死率。 吸入激素在口咽部局部的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。吸入后及时用清水含漱口咽部，选用干粉吸入剂或加用储雾器可减少上述不良反应。目前有证据表明成人哮喘患者每天吸入低至中等剂量激素，不会出现明显的全身不良反应。长期高剂量吸人入激素后可能出现的全身不良反应包括皮肤淤斑、肾上腺功能抑制和骨密度降低等。 (2)口服或静脉给药，一般主要用于中、重度急性哮喘发作的患者。在种类选择上，一般使用半衰期较短的，如泼尼松、氧化可的松等，而地塞米松由于血浆和组织中半衰期长，对脑垂体-肾上腺轴的抑制时间长，应尽量避免使用或仅短时间使用。对于大剂量应用糖皮质激素时，易导致类固醇性的消化性溃疡、糖尿病、结核病、骨质疏松及青光跟等，少数患者还会发生类固醇性的肌病，尤其是较长时间的使用，上述并发症的发生概率明显增加，故应在用药期间密切随访。 2.沙丁胺醇可致恶心、心悸、手指震颤、头痛、头晕、高血压、失眠等不良反应，故甲亢、高血压、冠心病患者慎用。 3.氨茶碱常易导致恶心、呕吐、腹泻等胃肠道刺激症状和中枢神经系统的兴奋症状，如头晕、烦躁、失眠、画色潮红、呼吸增快等。当与西眯替丁、红霉素、林可霉素、普萘洛尔、喹诺酮类药物同用时，可使茶碱半衰期延长。血药浓度高于正常，易致中毒，故应引起重视，并酌情调整剂量。 第六节慢性阻塞性肺病 【概述】慢性阻塞性肺病(COPD)简称“慢阻肺”，是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾