COPD-2015指南更新解读.PPT

　COPD与认知功能受损（MCI） GOLD 2015 在第6 章“慢阻肺与并发症”，引用2014 年发表于JAMA Neurolog 的研究，新增了慢阻肺与MCI 的相关内容：MCI 是慢阻肺的特征之一，慢阻肺患者出现轻度MCI 的风险升高。 JAMA Neurolog 研究纳入1425 例认知功能正常者，年龄70 ～ 89 岁，平均随访5.1 年，370 例发生MCI，慢阻肺使非遗忘型MCI（NA-MCI）的发生增加了83%[（HR ：1.83（95%CI ：1.04 ～ 3.23）]，病程超过5 年者任何类型MCI [（HR ：1.58（95%CI ：1.04 ～ 2.40）]和NA-MCI [（HR ：2.58（95%CI ：1.32 ～ 5.06）]发生风险增加 应早诊断和治疗慢阻肺以预防MCI，尤其是NA-MCI 的发生 同原发性痴呆一样给予相应的评估和治疗 COPD-2015指南更新解读 指南更新历程 GOLD是一个机构组织，于1998年成立，中文译为“慢性阻塞性肺病全球倡议” 2001 年发布第1 版慢阻肺诊断、治疗和预防的全球策略 2007---2010GOLD每年有小的更新 2011 GOLD 进行了较大的修订：对COPD评估方式和管理的模式有了较大的更新、并涵盖了2个新的章节COPD加重期和合并症 GOLD 于2013、2014及2015年再次更新 自2014 年1 月至12 月， 新检索出的312 篇研究中31 篇被认为对GOLD 2015 更新版产生影响。基于这些必威体育精装版研究，GOLD 2015 更新版于2015 年1 月发布于GOLD 网站 中国COPD患病率 患病率 40岁及以上人群：8.2% (约4300万) 男性12.4% 女性5.1% 城市7.8% 农村8.8% 1990 1 2 6 3 10 9 7 14 缺血性心脏病 脑血管疾病 COPD 下呼吸道感染 肺癌 道路交通事故 肺结核 胃癌 2020 1 2 3 4 5 6 7 8 WHO Global Burden of Disease study COPD发病率快速上升 COPD综合评估 风险 (GOLD气流受限分级) 风险 (急性加重史) 症状 呼吸困难 ( C ) ( D ) ( A ) ( B ) 4 3 2 1 CAT10 mMRC 0-1 CAT≥ 10 mMRC≥2 ≥2 Or ≥1加重导致的住院 more 1（加重未导致住院） 0 COPD症状评分 CAT评分 常用药物 COPD稳定期药物治疗 患者 第一选择 第二选择 备选 A组 SAMA（按需） 或 SABA（按需） LAMA 或 LABA 或 SABA + SAMA 茶碱 B组 LAMA 或 LABA LAMA 和 LABA SABA 和/或 SAMA 茶碱 C组 ICS+LABA 或 LAMA LAMA+LABA 或 LAMA + 磷酸二酯酶4抑制剂 或 LABA + 磷酸二酯酶4抑制剂 SABA 和/或 SAMA 茶碱 D组 ICS+ LABA 和/或 LAMA ICS+LABA+LAMA 或 ICS+LABA+磷酸二酯酶4抑制剂 或 LAMA+LABA 或 LAMA + 磷酸二酯酶4抑制剂 羧甲司坦 SABA和/或 SAMA 茶碱 COPD稳定期治疗 AECOPD的评估基于病史、体征及实验室检查 超过80%的患者可以在院外治疗 -GOLD 2015 AECOPD评估：病史 COPD气道受限的严重程度 症状加重或出现新症状的时间 既往急性加重次数（总数/住院次数） 合并症 目前的治疗方法 既往机械通气使用情况 AECOPD评估：体征 辅助呼吸肌的使用情况 胸壁矛盾呼吸 中心性紫绀的出现或加重 外周水肿进展 血流动力学不稳定 意识障碍 实验室检查 脉氧计-诊断呼衰 胸片-鉴别诊断 心电图-诊断合并的心脏疾病 全血细报计数-发现红细胞增多/贫血/白细胞增多 脓痰-经验性抗生素的指征 生化异常-AECOPD或合并症导致 AECOPD评估 AECOPD入院的潜在指征 COPD症状显著加剧，如突然出现静息状态下呼吸困难 重度COPD 出现新的体征（如：发绀、外周水肿） 初始药物治疗急性加重失败 有严重的伴随疾病（如心衰或新出现的心率失常） 频繁的急性加重 高龄 家庭治疗无效 收住ICU的适应症 对初始急诊治疗反应差的严重呼吸困难 意识状态改变（意识模糊，昏睡，昏迷） 持续性低氧血症或进行性加重（PaO2 5.3kPa,40mmHg）和/或严重