难治复发淋巴瘤治疗讲座2014-3.ppt

复发难治的DLBCL治疗策略 第三军医大学大坪医院 王 劲 NHL-B亚型分类数量比例图 2 未分类的:6% 毛细胞白血病: 0% 脾边缘区淋巴瘤: 1% 淋巴浆细胞性淋巴瘤: 1% 伯基特淋巴瘤: 2% 淋巴结边缘区淋巴瘤: 1% 原发性中枢神经系统淋巴瘤: 3% 常见的 B-非霍奇金淋巴瘤 LPIS,李小秋教授 DLBCL的异质性和复杂性 弥漫大B细胞淋巴瘤，非特指型 *生发中心B细胞淋巴瘤 *活化B细胞淋巴瘤 EBV阳性B细胞淋巴瘤 淋巴细胞肉芽肿性淋巴瘤 富于T细胞/组织细胞大B细胞淋巴瘤 31 原发纵隔大B细胞淋巴瘤 2 原发渗出性大B细胞淋巴瘤 1 血管内大B细胞淋巴瘤 1 *原发皮肤大B细胞淋巴瘤,腿型 1 *浆母细胞大B细胞淋巴瘤 1 *ALK阳性弥漫大B细胞淋巴瘤 1 *原发中枢弥漫大B细胞淋巴瘤 1 4 IPI = 0 6 x R-CHOP 低风险 8 R + 6–8 CHOP 21/14 高风险 试验性密集治疗 (临床试验) 8 R + 6–8 CHOP 21/14 ≤60 岁 60 岁 60 岁 R-CHOP 或姑息 80岁 伴并发疾病 DLBCL 一线治疗路径 5 复发/难治性DLBCL 30%的DBLCL患者最终复发 大部分在治疗后早期复发 一部分患者在治疗后5年甚至更长时间复发 晚期复发患者即使初治时临床特征较好，复 发后仍然预后较差 目录 复发难治DLBCL定义 复发难治DLBCL治疗 一线治疗失败的患者分类 Friedberg JW. Hematology Am Soc Hematol Educ Program 2011; 2011: 498-505 一线治疗后复发或疾病进展的标准 疗效标准（非PET-CT） 治疗反应 体检 淋巴结 淋巴结肿块 骨髓 复发/ 进展 肝脏/脾脏增大，新病灶 新发或增大 新发或增大 复发 疗效标准（含PET-CT） 治疗反应 定义 结内肿块 脾脏、肝脏 骨髓 复发或疾病进展 出现任何新增 加的病灶或原 病灶增大≥50% 出现任何径线1.5 cm的新病灶； 多个病灶SPD增大≥50% 或治疗前短径1 cm的单病灶的最大径增大≥50%， 治疗前FDG高亲和性或PET阳性病灶在治疗后PET阳性 任何病灶SPD增大50% 新发或复发 NCCN clinical practice guidelines in oncology: non-Hodgkin’s lymphomas. v.1.2014. DLBCL早期复发和晚期复发的定义 目前没有对早期复发和晚期复发的明确定义。 有研究倾向以从明确诊断开始的12个月为界限： 早期复发患者为12个月复发患者 晚期复发患者为12个月复发的患者。 Guglielmi C, et al. J Clin Oncol 1998; 16:3264-3269. 难治性DLBCL 1、诱导治疗后病灶大小减小50% 2、诱导治疗后出现新病灶。 1,Friedberg JW. Etl Relapsed/refractory diffuse large B-cell lymphoma.Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2011;2011:498-505 复发难治性DLBCL患者 ESMO指南指出：总体来说〉30%的患者将会最终复发。[1] 复发难治性DLBCL患者约占三分之一。[2] 1、Diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL): ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up，Annals of Oncology 23 (Supplement 7): vii78–vii82, 2012 2、Friedberg JW. Hematology Am Soc Hematol Educ Program 2011; 2011: 498-505 小结 一线治疗失败的患者分为三类： CR以后复发 PR持续 难治 难治DLBCL的定义： 诱导治疗后病灶大小减小50%，或者出现新病灶 大约有三分之一的DLBCL患者为复发难治性患者。 目录 何为复发难治的DLBCL 复发DLBCL的定义和比例 难治DLBCL的定义和比例 复发难治DLBCL的治疗 适合HDT+ASCT的患者的治疗 移植的背景、条件、地位 二线治疗方案 不适合HDT+ASCT的患者的治疗 二线治疗方案 复发/难治性DLBCL的治疗推荐 二线化疗方案 ±美罗华 完全或部分缓解 SCT支持下的大剂量化疗±局部放疗 (30-40Gy) 病情稳定或进展 临床试验 最佳支持治疗 自体造血干细胞移植的背景 造