城镇职工医保-居民医保-生育保险-政策培训.PPT

第三部分 城乡居民基本医疗保险 三、医疗待遇 XXXXXX单位 XXXXXX单位 医疗、生育保险政策综述 主讲人：XXX 第一部分 概况 第一部分 概况 一、社会保险 二、基本医疗保险 第一部分 概况 二、基本医疗保险 第一部分 概况 基本医疗保险是由专门的社会保险机构进行组织和管理的一种社会保险形式。当人们因生病、受伤或生育需要治疗时，由国家或社会专门机构向其提供必需的医疗服务或经济补偿的制度。 二、基本医疗保险 第一部分 概况 二、基本医疗保险 第一部分 概况 城镇职工基本医疗保险 第二部分 第二部分 城镇职工基本医疗保险 一、覆盖范围 第二部分 城镇职工基本医疗保险 市区所有部、省属单位，市属、区属所有机关、事业单位、社会团体、国有企业、集体企业、外商投资企业、股份制企业、私营企业、民办非企业单位、城镇个体经济组织等单位及其职工（包括退休人员）。 第二部分 城镇职工基本医疗保险 二、缴费方式及比例 姓名 缴费基数 （平均工资） 单位缴费比例 单位缴费金额 个人缴费比例 个人缴费金额 划入个人帐户比例 划入个人帐户金额 备注 张三（44岁） 5000 7% 350 2% 100 3% 150 在职 李四（45岁） 5000 7% 350 2% 100 3.5% 175 在职 王五（60岁） 4000 - - - - 3.8% 152 退休 赵六（70岁） - - - - 3.8% 152 退休 第二部分 城镇职工基本医疗保险 三、医疗待遇 级别 医院范围 起付线（元） 报销比例 在职 退休 乡级 乡镇卫生院 （社区医疗机构） 200 88% 91% 县级 二级或相当规模以下（含二级）医院 400 86% 89% 市级 二级或相当规模以下（含二级）医院 500 86% 89% 三级医院 900 82% 85% 市外 1500 统筹基金 支付比例降低10% （一）起付线及报销比例 第二部分 城镇职工基本医疗保险 三、医疗待遇 （二）最高支付限额 职工医保统筹基金最高支付限额为6万元。 第二部分 城镇职工基本医疗保险 四、就医流程 第二部分 城镇职工基本医疗保险 五、职工医保大病救助保险 职工医保大病救助保险是指医保经办机构作为投保人，为参加全市城镇职工基本医疗保险的职工集体向商业保险公司投保，参保职工作为被保险人，其保险年度内发生的超出基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由商业保险公司负责赔付的医疗保险。 第二部分 城镇职工基本医疗保险 五、职工医保大病救助保险 （一）缴费金额 （二）报销比例及最高支付限额 每人每年80元 参保职工保险年度内发生超出基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由商业保险公司按应结算费用的90%比例予以偿付。职工医保大病救助保险最高支付限额为28万元。 第二部分 城镇职工基本医疗保险 第二部分 城镇职工基本医疗保险 六、公务员医疗补助 （一）补助范围 1. 国家行政机关工作人员和退休人员； 2. 依照国家公务员制度管理的事业单位的工作人员和退休人员； 3.参照国家公务员制度管理的单位机关工作人员和退休人员； 4.审判机关、检察机关的工作人员和退休人员； 5.全供事业单位的工作人员和退休人员。 （二）补助经费的筹集 医疗补助经费按照享受补助人员工资总额及退休人员退休费总数之和的6％筹集，由同级财政列入当年财政预算，随着经济发展，医疗补助经费比例可作相应调整。 第二部分 城镇职工基本医疗保险 六、公务员医疗补助 （三）补助经费的用途 1. 在职人员按个人缴费基数，45岁以下人员划入个人账户3％；45岁(含45岁)以上人员划入个人账户4％；退休人员以本人退休费为基数划入个人账户6％，其中70岁以上的划入个人账户7％。 2.住院起付标准：一个缴费年度内第一次住院自付部分超过起付标准的，起付标准部分每人补助200元。 3.住院起付标准以上至最高支付限额以下由个人负担的医疗费用，按以下标准补助：科级(含退休)以下人员90％， 副处级(含退休)人员95％，正处级(含退休)以上人员98％。 第二部分 城镇职工基本医疗保险 六、公务员医疗补助 4.基本医疗保险最高支付限额以上至大病救助保险最高支付限额以内医疗费个人自付部分补助80％。 5.大病救助保险最高支付限额以上的医疗费补助95％。 6. 门诊慢性病医疗费补助标准为：在职人员补助50％；退休人员补助60％，其中70岁(含70岁)以上的补助70％。 第二部分 城镇职工基本医疗保险 六、公务员医疗补助 第二部分 城镇职工基本医疗保险 第二部分 城镇职工基本医疗保险 七、门诊慢性病 （一）鉴定程序 （二） 限 额 标 准 第二部分 城