上消化道出血的治疗与护理.PPT

上消化道出血的治疗与护理 患者女，汉族，42岁，农民，步行入院。患者于1小时前无明显诱因出现喉头发痒，咳嗽，随即吐血，为鲜红色，共2-3口。未看清血中是否有混合物，吐血后上腹部轻度不适。无发冷发热，无头痛头晕，无胸痛盗汗，无心慌心悸，无胸闷憋气，无恶心呕吐，无尿频尿急，无腹痛。吐血后未大便。 查体：T:36.2℃，P82次/分，R18次/分，Bp130/80mmHg，口唇红润，双侧胸阔对称，叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未闻及明显的干湿罗音，心率律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，上腹压之轻度不适，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（—），双下肢无水肿。 既往体健，无疾病史，无遗传史。血常规，心电图大致正常，肺CT示：双肺少许纤维灶。 病 例 拟诊断：咯血？ 咯血： 为喉以下的呼吸道（喉腔、气管、支气管和肺组织）出血且鲜红色的血液经咳嗽动作由口腔咯出。可因气管、支气管、肺、循环系统及全身疾病引起。 鉴别点 咯血 呕血 既往史 呼吸道疾病、心脏病、肺结核、支气管扩张 上消化道疾病，如消化性溃疡和肝硬化 前驱症状 喉痒、胸闷、咳嗽 上腹部不适、疼痛及呕吐 出血方式 咳出 呕出 可为喷射状 伴随症状 有痰液、泡沫状 伴胃内容物 出血的酸碱度 碱性 酸性 病情演变 咯血后常持续血痰数天，一般无黑便（除咽入多量的血液时） 呕血停止后无持续血痰，但便血或柏油样便可持续数天 是不是？ 因为双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未闻及明显的干湿罗音，腹软，上腹压之轻度不适，无反跳痛，结合CT检查肺部无出血后改变考虑咯血可能性不大 完善辅助检查：胃镜提示浅表溃疡。 应诊断：消化性溃疡，呕血 呕血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胰管和胆道引起的急性出血，或全身性疾病所致急性上消化道出血，血液经口腔呕出。 性质和原因 呕血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起，也可因临近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致，按消化道解剖位置可分为：食道疾病，胃，十二指肠疾病，胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡，门静脉高压和食管胃底静脉曲张破裂出血及临近器官疾病。 出血量评估 出血量 症状 出血5ml 粪便隐血阳性 出血50~70ml 出现黑粪 出血300ml 出现呕血，头晕 出血500~1000ml 出现柏油便，休克症状 出血1000ml 出现暗红色便 出血1500ml 出现严重休克及昏迷 休克指数是脉搏（/min）与收缩压（mmHg）的比值，是反映血流动力学的临床指标之一，可用于粗略估计失血量及休克程度分级。 休克指数（SI） 脉搏（/min）/收缩压mmHg(KPa) 休克指数 失血量（%） 失血量（ml） 70/140(18.65) 0.5 10% 500ml 100/100(13.3) 1.0 20% 1000ml 120/80(10.64) 1.5 30%~50% 1500ml 140/70(9.3) 2.0 50%~70% 2000ml 治疗 1.禁食禁饮 2.抑制胃酸 针对胃酸分泌增加这一溃疡发生的主要原因进行治疗。此为最早应用的治疗方法，迄今证明是有效的。 3.保护消化道粘膜 强化胃粘膜防卫治疗通过增强胃粘膜的防御及自我修复能力，取得与抗酸药相似的治疗效果；而且有可能比抗酸药治疗更有效。 4.抗菌治疗 近年来研究证明，在大多数消化性溃疡病例中，幽门螺杆菌可能起重要的致病作用。清除该细菌，不仅有助于溃疡愈合，且能减少复发，甚至改变本病的自然病程。 5.药物治疗 随着医疗的迅速发展，治疗消化性溃疡的新药、新疗法层出不穷，用药指导就显得非常重要，指导患者了解药物的作用、用法、副作用。如根除HP 治疗的三联用药经每日早餐前和晚上入睡前服用，铋剂宜三餐前给等，并经常询问病情和服药情况，嘱病人坚持按疗程服药，才可根除HP，根治溃疡病。避免应用致溃疡药物，应劝阻病人停用致消化性溃疡病使溃疡病加重或诱发出血的药物。如水杨酸盐及其它一切非类固醇抗炎药；肾上腺皮质类固醇和促肾上腺皮质激素；利血平等。 如果病人同时患有必须应用这类药物的疾病（如类风湿性关节炎），应尽量采用肠衣剂型和小剂量间断用药法。整个用药期间，应进行充分的抗酸治疗。抗酸治疗甚至应持续到停用肾上腺皮质类固醇的2-3 周。另外，服药时避免与奶制品、酸性食物及饮料同服。通过指导病人用药，病人了解到正确服药的重要性，积极配合医生治疗，提高溃疡病的治疗效果。 6.健康宣教 ①患者要注意规律生活，要避免过度疲劳，对于急性患者应当住院治疗，并卧床休息。