室上性心动过速射频消融术后并发血胸1例的急救及护理.doc

室上性心动过速射频消融术后并发血胸1例的急救及护理 　　【摘要】对一例室上性心动过速患者射频消融术后并发血胸的急救及针对性护理。患者于术后11天后恢复良好，痊愈出院。针对射频消融手术的特点，严密观察术后病情是急救实施的关键，全面综合的护理是保证患者痊愈的重要措施。 　　【关键词】室上性心动过速；射频消融；疼痛；血胸；护理 　　【】R248.2　【】B【】1004-4949（2012）09-0075-01 　　阵发性室上性心动过速是临床上最常见的一种心律失常。随着心内电生理检查及射频消融术（RFCA）的不断成熟，射频导管消融已成为根治室上性心动过速的有效方法［1］。而血气胸是锁骨下静脉穿刺置管中常见又极有可能导致严重后果的并发症［2］。现将1例行RFCA术后并发血胸的急救及相关护理汇报如下。 　　1病例简介 　　患者，女，19岁，因心慌2年余，加重1月于2011年9月3日收住入院。入院时患者营养状态良好，无相关既往过去史，入院即刻血压为109/70mmHg，心率为62次/分，疼痛［3］评分为0分。入院后行食道电生理检查提示：房室结传导功能正常，诱发阵发性室上性心动过速，提示旁道参与折返。完善各项检查后于9月4日经左锁骨下静脉及右股静脉穿刺行射频消融术，术中顺利，术后返CCU病房。予常规心电监护，血压为102/68mmHg，心率为71次/分，无疼痛，听诊双肺呼吸音清，穿刺点包扎压迫完好。术后9小时患者面色苍白，大汗淋漓，主诉左侧胸痛剧烈，疼痛评分为6分，深呼吸及咳嗽时加重，听诊左侧呼吸音消失。测得血压为90/51mmHg，　心率为120次/分。予立即吸氧，建立两路静脉通路，加快补液，报告上级医生，急查血常规，备血。急诊行胸部CT检查提示左侧胸腔大量积液，考虑血胸。联系心胸外科医生后予急诊行左侧胸腔穿刺闭式胸腔引流术，术后1小时引流出血性液体450ml。查血红蛋白为9.1g/dl，予输注红细胞悬液4U。引流72小时共引流出液体1620ml，引流期间患者心率维持在89-126次/分，血压在94-116/55-63mmHg.血色素维持在10.2-12.5g/dl。引流术后6天，复查CT提示左侧胸腔少量积液，予拔除胸腔引流管。术后10天查CXR提示左肺完全膨胀，病情稳定，停心电监护，于9月15日出院。 　　2急救及护理 　　2.1病情观察射频消融术后患者常规入住CCU病房，给予心电监护，严密监测生命体征，每30-60min测量血压1次。重视患者主诉，对于患者胸闷胸痛，气急等临床表现除了要排除心包填塞，应常规听诊双肺呼吸音，警惕血气胸的发生。 　　2.2应急护理：RFCA术后如果怀疑血气胸的可能，应立即行胸片或CT检查，一旦确诊为中大量积液应及时行胸腔穿刺引流。在做好吸氧，开通静脉通路等抗休克处理的同时，联系心胸外科医生保证在最短时间内完成胸腔穿刺术。此外按嘱用药，备血。 　　2.3胸腔闭式引流的观察及护理：（1）保持胸腔闭式引流管的通畅，防止受压、扭曲及脱落，定时挤压。（2）妥善固定引流管，并观察引流液的量、颜色、性质。记录单位时间内的引流量［4］。（3）在患者血压平稳后给予半卧位，以利于引流及患者呼吸的改善。（4）指导患者进行有效的深呼吸及咳嗽，以利肺的复张，促使气体和引流液的排出。 　　2.4心理及疼痛护理一旦发生血胸，病情严重，同时伴有明显的疼痛，此外，患者年纪小，手术后应激容易使患者及家属产生焦虑恐惧的紧张情绪。再则家庭经济一般，医疗费用昂贵，所以我们应及时做好心理疏导，安慰患者。给他讲解出现血胸的治疗方法，消除其恐惧心理，以配合治疗及护理。及时请麻醉科会诊准确使用止痛药物，进行放松疗法的指导。 　　2.5预防感染患者连续进行两次有创操作，并有胸腔闭式引流管留置，应严格无菌操作，做好引流管的护理。做好切口局部的皮肤护理，及时更换敷料。医务人员应勤洗手，防止医源性感染。保持病房空气流通，减少探视，保持床单位的清洁。遵医嘱合理使用抗生素。 　　2.6出院指导遵医嘱按时服药，保证休息，合理活动，调配营养。避免去公共场所，注意保暖，避免受凉感冒。一个月后门诊复查胸片，如有不适，应及时随诊。 　　3小结 　　在临床工作中，血胸并非是射频消融术的常见并发症，尤其是迟发性的血胸，容易被忽视。然而血胸一旦发生，病情变化快，病情发展迅速，因此做好这类患者的抢救及护理配合是抢救成功的关键。因此术后需严密监测生命体征，听诊双肺呼吸音，关注患者主诉。密切配合医生，积极做好术前准备。指导患者有效的深呼吸及咳嗽是促进疾病尽早康复的有效措施。 　　参考文献 　　［1］胡宇宁，章锡林.　射频消融术治疗阵发性室上性心动过速48例临床分析［J