临床输血规范.PPT

临床输血规范 输血的种类 输血包括异体输血和自体输血。异体输血里边又有成分输血和输全血，现在我们临床用的比较多的是成分输血。 1..常用成分血种类 （1）悬浮红细胞（浓缩红细胞）：1单位，含200ml全血RBC，总量110～120ml。其适应证为：各种急性失血；各种慢性贫血；高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血。 （2）洗涤红细胞：全血去除血浆和WBC、血小板后，RBC用生理盐水洗涤3～4次，再加生理盐水悬浮。其适应证为：血浆蛋白过敏；自身免疫性溶血性贫血；阵发性睡眠性血红蛋白尿。 （3）血小板：血小板通常有手工分离和机器单采两种类型，现在我们临床用的较多是机器单采，机器单采血小板是从供血者中循环血中采集出来的血小板，每袋150~250ml，其中有血小板数不小于2.5×1011，血小板的适应证是：血小板减少所引起的出血；血小板功能障碍所引起的出血。 （4）血浆（新鲜冰冻血浆）：采血后将血细胞分离，血浆部分6~8小时内加抗凝剂速冻。100ml/袋，用前37℃摆动水浴融化。适应证为：补充凝血因子；大面积烧伤、创伤、大出血或血浆大量丢失。 2..全血：采集的人体全血不做分离。适应证包括：用于急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状；血红蛋白＜70g/L或红细胞压积＜0.22；失血性休克。 自身输血 自身输血有三种方法：贮存式自身输血、急性等容血液稀释（ANH）和回收式自身输血。 内科输血适应证 1.输注红细胞的适应证 （1）慢性贫血并伴缺氧症状者：Hb＜60g/L，或Hct＜0.2 （2）急性失血的病人：Hb＜70g/L，或Hct＜0.22 有严重心肺脑等疾病，及高龄患者可适当放宽。 内科输血适应证 2.输注血小板的适应证 （1）PLT＞50×109/L,一般不需输注； （2）PLT10~50×109/L,根据出血情况决定； （3）PLT＜5×109/L,立即输注。 不推荐预防性输注；有出血时应一次足量输注。 内科输血适应证 3.输注新鲜冰冻血浆的适应证 各种原因（先天性，后天获得性，输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现。一般需要输入10~15ml/Kg。 手术和创伤的输血适应证 1.输注浓缩红细胞的适应证 （1）Hb＞100g/L，可以不输； （2）Hb＜70g/L，应考虑输注； （3）Hb70～100g/L，根据心肺代偿功能，有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 手术和创伤的输血适应证 2.输注血小板的适应证 （1）PLT＞100×109/L,可以不输； （2）PLT＜50×109/L,应考虑输注； （3）PLT50～100×109/L，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。 手术和创伤的输血适应证 3.输注新鲜冰冻血浆的适应证 （1）PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血; （2）患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后； （3）病史或临床症状表现有先天性或获得性凝血功能障碍； （4）紧急对抗华发令的抗凝血作用。 手术和创伤的输血适应证 4.输注全血的适应证 （1）急性大量失血可能出现低血容量休克的患者； （2）存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。 输血后效果评价 （一）输注有效 1.输RBC后复查血Hb：对于一个60Kg体重的人来说，输入2个单位悬浮红细胞相当于400ml全血的红细胞，能够提高血红蛋白10g或者是提升红细胞压积3%，即认为输注有效。一般洗涤红细胞比全血提升的量可能要少20%-30%，因为洗涤红细胞200ml全血的红细胞经过洗涤以后要损失20%~30%。 输血后效果评价 （一）输注有效 2.输血小板以后要复查血小板计数：Plt计数增高指数（CCI)=（输后小板计数-输前小板计数）×体表面积/输入血小板总数（×1011)。 输血小板后1hCCI7.5，或者18-24h后CCI4.5，认为输注有效；或者虽血小板计数无明显增高，但临床出血明显改善，也是认为输注有效。 输血后效果评价 （一）输注有效 3.输注血浆以后复查凝血功能来判定输注是否有效：如果PT和APTT＜正常对照值的1.5倍或者纤维蛋白原＞0.8g/L，认为都是输注有效的。 输血后效果评价 （二）输注无效 1.红细胞输注无效：Hb升高与预测水平相差较远。 2.血小板输注无效：Plt升高未达预测值。 3.血浆输注无效：PT、APTT、FIB未达预测值（较少见）。 对于输注无效的情况要注意分析原因，不要重复输注。 四、输血风险 输血风险包括经血传播性疾病和输血不良反应以及其它的一些风险。经血传播性疾病主要是乙肝、丙肝、爱滋、梅毒；输血不良反应主要有发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染引起的输血反应；其他风险可包括输血相