稀释性自体输血管理.PPT

* 稀释性自体输血 减少血源的浪费 减少因异体输血过程中发生传染疾病的机会 减少手术患者血液中有效成分的丢失 减少对机体氧供、氧耗及免疫力等方面的影响 * 稀释性自体输血的形式 血液稀释包括三种形式： 急性等容性血液稀释（ANH）； 急性非等容血液稀释（ANIH）； 高容量血液稀释（HVH）。 1 2 3 急性等容性血液稀释 是指在麻醉诱导前或诱导后进行采血，同时补充等效容量的晶体液及胶体液，使血液稀释，同时又得到相当数量的自体血。在手术必要时将采得的自体血回输，以达到不输异体血或少输异体血的目的。 急性等容性血液稀释 适应证 1、预计出血＞400ml； 2、稀有血型需行重大手术； 3、因宗教信仰而拒绝异体输血者； 4、红细胞增多症 5、产生不规则抗体或可能产生不规则抗体者； 6、紧急外伤或其他原因的大量出血； 7、为了避免异体输血引起感染、免疫抑制等。 * 急性等容性血液稀释 禁忌症 1、贫血 Hct在30%以下者； 2、低蛋白血症 血浆白蛋白低于25g/L时即可出现全身性水肿，如再进行血液稀释，必然使水肿加重，甚至发生急性肺水肿； 3、凝血功能障碍； * 禁忌症 4、老年或小儿 70岁以上的老年人的重要器官存在退行性改变，功能减退，机体代偿能力下降，中度以上的血液稀释可使重要器官发生缺血性损害。但这一禁忌是相对的，老年人一般情况好，无其它禁忌，在条件成熟的医院仍可进行血液稀释。小儿血容量少，不适合稀释。 5、高颅内压 如液体稀释度过大，有增加脑水肿的危险； 6、存在重要器官功能不全 ?如心肌梗死、肺动脉高压、呼吸功能不全、肾功能不全等。 ? 急性等容性血液稀释 病例选择标准: Hb＞110g/L，Hct＞0.33; 血小板数＞100×109/L; PT正常。 无心肺及肝肾疾病。 操作方法 放血： 在麻醉后，待患者病情稳定，手术尚未开始时放血。 按采供血机构采血方法进行无菌操作，选择两条较粗的静脉，用16G穿刺针穿刺。 采血速度以动脉血压、心电图监护维持正常为条件。成人按20-40ml/min的速度抽取血液。 血液收集于枸盐酸钠葡萄糖保存液的血袋中，室温下保存备用。若手术时间较长也可置4℃冰箱保存。 * 操作方法 血液稀释： 人工放血时要输入等量的胶体和晶体液，以使血容量维持正常。稀释剂常用佳乐施、万汶、50％白蛋白、平衡盐液等，依据不同病情选用。稀释液晶体液+胶体液的比例为2:1。 操作方法 回输： 手术后期，患者出血量超过600ML时，以相反顺序回输自体血液，即先输最后放出的稀释血，最先放出的血富含红细胞、血小板和凝血因子，所以应留置在手术将结束时回输，以增加红细胞量，减少手术后出血。 急性等容性血液稀释 注意事项 采血前、后及手术中必须密切监测血压、红细胞压积、脉搏、血氧饱和度和尿量的变化，必要时监测有创动脉压和中心静脉压及血气分析； 注意事项 采血量取决于患者状况和术中可能的失血量，一般为患者血容量的20%~30%。以红细胞压积不低于25%，白蛋白30g/L以上，血红蛋白100g/L左右为限 急性等容性血液稀释 不良反应 放血速度过快可引起血压下降，甚至低血容量性休克； 放血与输注不同步可引起心肌缺血导致心律失常； 输注量过多可因心脏负荷过重发生急性肺水肿。 急性等容性血液稀释 预 防 a 控制稀释度，Hct不低于0.25； b 晶体液和胶体液的用量适当超过放血量； c保持供氧，维持良好的通气； d加强监测 * 急性等容性血液稀释 ANH优点 ? 可降低血液粘滞度，心脏负荷增加少，可得到部分新鲜血液。 缺点 操作较复杂，需一定人力、物力，等容程度不易确定。