2016哮喘指南解读.PPT

儿童支气管哮喘诊断与防治指南  (2016年版)? CONTENTS 定义 诊断 哮喘分期与分级 难治性哮喘 治疗 哮喘管理与防治教育 未来研究的方向 1 2 3 4 5 6 7 支气管哮喘 是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。 定义 诊断 一、儿童哮喘的临床特点 1．喘息、咳嗽、气促、胸闷为儿童期非特异性的呼吸道症状。典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征： (1)诱因多样性；(2)反复发作性；(3)时间节律性；(4)季节性；(5)可逆性 2．湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或哮喘等过敏性疾病家族史，增加哮喘诊断的可能性。 3．哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音，但慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有异常体征。重症哮喘急性发作时，由于气道阻塞严重，呼吸音可明显减弱，哮鸣音反而减弱甚至消失(沉默肺)，此时通常存在呼吸衰竭的其他相关体征，甚至危及生命。 4．哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征，即可变性呼气气流受限和气道反应性增加，前者主要表现在肺功能变化幅度超过正常人群，不同患儿的肺功能变异度很大，同一患儿的肺功能随时间变化亦不同。如患儿肺功能检查出现以上特点，结合病史，可协助明确诊断。 二、6岁儿童喘息的特点 1．按症状表现形式分为： (1)发作性喘息 (2)多诱因性喘息 2．按病程演变趋势分为： (1)早期一过性喘息： (2)早期起病的持续性喘息(指3岁前起病) (3)迟发性喘息/哮喘 诊断 三、哮喘诊断标准 1．反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气(如大笑和哭闹)等有关，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。 2．发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。 4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。 5．临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项： 诊断 三、哮喘诊断标准 (1)证实存在可逆性气流受限： ①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂(如沙丁胺醇压力定量气雾剂200～400 μg)后15 min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12%； ②抗炎治疗后肺通气功能改善：给予吸入糖皮质激素和(或)抗白三烯药物治疗4～8周，FEV1增加≥12%； (2)支气管激发试验阳性； (3)最大呼气峰流量(PEF)日间变异率(连续监测2周)≥13%[7]。 符合第1～4条或第4、5条者，可诊断为哮喘。 诊断 四、哮喘诊断注意点 1．尽可能进行肺通气功能检查，以获取可变呼气气流受限的客观诊断依据，避免诊断不足和诊断过度。 2．从喘息的学龄前儿童中识别出可能发展为持续性哮喘的患儿，并进行有效早期干预是必要的[18]。 对于临床表现不典型者，临床实践中也可以通过哮喘预测指数(modified asthma predictive index)和哮喘预测工具(asthma prediction tool)等评估工具[19,20]，对幼龄儿童喘息发生持续哮喘的危险度做出评估。 诊断 喘息儿童如具有以下临床特点时高度提示哮喘的诊断： (1)多于每月1次的频繁发作性喘息； (2)活动诱发的咳嗽或喘息； (3)非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽； (4)喘息症状持续至3岁以后； (5)抗哮喘治疗有效，但停药后又复发。 如怀疑哮喘诊断，可尽早参照哮喘治疗方案开始试验性治疗，并定期评估治疗反应，如治疗4～8周无明显疗效，建议停药并作进一步诊断评估。另外，大部分学龄前喘息儿童预后良好，其哮喘样症状随年龄增长可能自然缓解，对这些患儿必须定期(3～6个月)重新评估，以判断是否需要继续抗哮喘治疗。 诊断 五、咳嗽变异性哮喘(CVA)的诊断依据 1．咳嗽持续4周，常在运动、夜间和(或)凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息； 2．临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效； 3．抗哮喘药物诊断性治疗有效； 4．排除其他原因引起的慢性咳嗽； 5．支气管激发试验阳性和(或)PEF日间变异率(连续监测2周)≥13%； 6．个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。 以上第1～4项为诊断基本条件。 诊断 六、哮喘诊断和病情监测评估的相关检查 (一)肺通气功能检测 (二)过敏状态检测 (三)气道炎症指标检测 1．诱导痰嗜酸性粒细胞分类计数； 2．FeNO检测 (四)胸部影像学检查 (五)支气管镜检查 (六)哮喘临床评估工具 诊断 分期