王梦洪心律失常.pptVIP

心律失常 传导系统 治 疗： 原发病的治疗。洋地黄引起者应用钾盐。 抗心律失常药：维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮 Wolff-Parkinson-White综合征 心律失常处理程序 稳定的单形或多形室速处理程序 室颤/无脉搏室速处理程序 II度I型房室传导阻滞 其他抗心律失常的常用药 利多卡因 心律平（普罗帕酮） 硫酸镁 异搏定（维拉帕米） 洋地黄（西地兰、地戈辛） 心室扑动与颤动 病 因： 常见于缺血性心脏病，是致命性心律失常。 ECG： 室扑：呈正弦波图形，频率150～300 bpm 室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波 临床表现：意识丧失、抽搐、呼吸停止，听诊心 音消失。 治 疗： 立即心肺复苏抢救。 心室扑动与颤动 程度： Ⅰ度、Ⅱ度(莫氏Ⅰ型、莫氏Ⅱ 型)、Ⅲ度 部位： 窦房传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 心脏传导阻滞 房室传导阻滞 心脏传导阻滞 定义： 房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。 阻滞部位：房室结 希氏束 束支 病因：多种 临床表现： I0AVB常无症状，II0AVB可有心悸与心搏脱漏，Ⅲ0AVB的症状取决于心室率的快慢，如心室率慢可有乏力、晕眩等 房室传导阻滞 体 检： I0AVB可有S1↓； II0AVB 可有S1渐弱及心搏脱漏 ；II0：心搏脱漏 III0AVB：S1强度经常变动，可听到大炮音（响亮的 S1）及颈静脉巨a波。 房室传导阻滞 心电图： ①? 窦性P波规律出现 ②?? P-R间期延长0.20S ③ 每个窦性P波后均有ORS波 Ⅰ度房室传导阻滞 即文氏阻滞 窦性P波规律出现 P-R渐长，直至一个P波后QRS波脱漏 ? R-R渐短 长R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍。 三、预防栓塞并发症 有栓塞的高危因素 (有栓塞病史、严重瓣膜病、高血压、左心房扩大、冠心病等) 长期抗凝，口服华法林，INR:2.0-3.0 无栓塞的高危因素： 阿斯匹林 0.1- 0.3/日 复律时抗凝： 复律前华法令3周，持续至复律后4周。 如需紧急复律，可用肝素抗凝 心房颤动 交界性早搏 交界性心律 非阵发性结性心动过速 阵发性室上速 房室交界性心律失常 交界性早搏 心电图：提早出现的QRS波，QRS波形可正常或变形，逆行P波可位于QRS波之前（PR＜0.12s）、之中或之后(RP0,20s) 通常不需治疗。 房室交界性心律失常 多为折返机制引起 分为 房性心动过速 房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速 其中前二类占90%左右。 阵发性室上性心动过速 房室结折返性心动过速的发生机制： 阵发性室上性心动过速 临床表现： 1.心动过速起止突然、持续长短不一 2.心悸、晕眩、心绞痛、心衰或休克。取决于心室快慢、持续时间及原有心脏病变程度 阵发性室上性心动过速 房室结折返性心动过速的心电图： 心率140－250次/分，节律整齐； QRS形态可正常或畸形 P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置），常见不到P波或逆行P波位于QRS波终末部 起始突然，通常由一个房早诱发，房早经慢径路下传，产生一个长PR间期，随后出现心动过速。 阵发性室上性心动过速 治疗： 一、终止急性期发作 刺激迷走神经：颈动脉窦按摩，Valsalva动作 腺苷与钙通道阻滞剂 洋地黄与β阻滞剂 IA、IC、III类抗心律失常药 升压药：低血压患者 直流电复律：有血流动力学障碍 阵发性室上性心动过速 治疗： 二、预防复发 洋地黄、长效钙通道阻滞剂、 IA、IC、III类抗心律失常药或β受体阻断剂 三、经导管消融术 阵发性室上性心动过速 心房冲动提前激动心室的部分或全部，或心室冲动提前激动心房的一部分或全部。 房-室旁道(kent束) 房-希氏束旁道 结-室纤维 分支-室纤维 预激综合征 PR0.12； QRS波起始部位粗钝波，终未部分正常； 继发性ST-T改变 A、B型预激：根据V1导联QRS波主波方向 A 型 预 激 B 型 预 激 预激综合征 正向性房室折返性心动过速 预激综合征合并的心律失常 2.反向性房室折返性心动过速 QRS宽大畸形，节律整齐； QRS波前可见P波，P波与QRS波有固定关系 此型心动过速易与室速混淆 预激综合征合并的心律失常 3.预激综合症合并房颤或房扑 可产生极快的心室率，甚至演变为室颤 预激综合征合并的心律失常 治 疗 如无其它心律失常，无需治